31 неделя беременности д димер

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови — коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

• головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы:

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
• кровотечения не ясной этиологии;
• сильные боли в мышцах и животе;
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
• синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

• врач-флеболог,
• гематолог,
• кардиолог,
• реаниматолог,
• инфекционист
• терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

• В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Нормы лаборатории Инвитро1

значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

• Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

• Наличие артериальных и венозных тромбов;
• Острый воспалительный или инфекционный процесс;
• Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
• Заболевания печени и почек;
• Онкологические процессы;
• Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (от 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

• сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
• гестоз (поздний токсикоз);
• эклампсию и преэклампсию;
• варикозное расширение вен;
• патологии печени и почек;
• развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

Источники:

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности

Источник

Д-димер при беременности

740 просмотров

1 февраля 2018

Здравствуйте. Беременность 31 неделя, УЗИ на 30 сказали всё хорошо. Всю беременность наблюдаю кровь, фибриноген скачет, гематолог назначил курантил 0,25 три раза в день и 1 раз кардио магнил. Последние три дня ребёнок ОЧЕНЬ активный и кровь сегодня пришла не очень — фибриноген 5,6, д-димер 414, моя врач на больничном((очень волнуюсь, может ли быть ребёнку плохо из-за крови или нет причин для паники, подскажите пожалуйста!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!

По какой причине вы наблюдаете показатели коагулограммы?

Для вашего срока пока все в пределах нормы, есть тенденция к повышению фибриногена, но пока сто в границах нормы.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Маргарита, после первого выкидыша сдавала генетический анализ, он показал мутацию в генах по тромбофилии, поэтому наблюдаю кровь

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Показатели крови в пределах номер. Для того, чтобы оценивать состояние ребенка нужно сделать ктг, допплер. Возможно ребенок реагирует на Ваше нервное напряжение, смену погоды. Сделайте ктг, допплер и не переживайте! Малыш все чувствует.

Гематолог

Здравствуйте. Пересдайте коагулограмму, она не соответствует вашему сроку. Скорее всего ошибка анализатора.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Ольга, прикрепила фото анализа, там и предыдущий результат есть, посмотрите пожалуйста, что там не в порядке?

Акушер, Гинеколог

Д димер маловат. Возможно была ошибка. Надо пересдать анализ.

И хотелось бы знать, почему наблюдаете за этими показателями.

Акушер, Гинеколог

Здравтсвуйте Дарья! Вы обследовались на наследственные тромбофилии? В чём причина Вашего наблюдения за коагулограммой? У Вас были потери беременности? Тромбозы в анамнезе? Показатели коагулограммы для Вашего срока в пределах нормы. Чтобы оценить состояние ребенка Вам необходимо сделать запись КТГ и доплерометрию. Позвоните в свою женскую консультацию, они должны Вам помочь в этом. Если не помогут, Вы можете поехать в ближайший принимающий роддом и попросить записать Вам КТГ и сделать Доплерометрию. Не имеют права отказать. Здоровья Вам!

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Олег, был выкидыш на 8 неделе, сдавала генетический анализ, он показал предрасположенность к тромбофилии, поэтому наблюдаю кровь каждые 2 недели. УЗИ с доплелось было ровно неделю назад, узист сказала всё хорошо, но активность ребёнка и этот анализ не даёт покоя мне

Акушер, Гинеколог

Так как вы принимаете курантил, то опасности быть не должно. Наблюдайте за коагулограммой.

Насчёт ребёнка — ваша основная задача прислушиваться к его активности, если он дивается и т.д., то все должно быть хорошо.

Ктг можно сделать в женской консультации, скоро у вас третий скрининг.

Не переживайте.

Берегите себя!

Акушер, Гинеколог

А что вас настораживает в активности ребёнка?

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Маргарита, почти всё время шевеления, а ночью очень сильные, я читала, что это может быть знаком о недостатке кислорода

Акушер, Гинеколог

Спасибо за ответ, Дарья! Тромбофилия по какому фактору? Фибриноген? Свертываемость крови? Фолатный цикл? Фолиевую кислоту принимаете? Неделю назад — это давно. Если Вас беспокоит шевеление плода — не откладывая сделайте доплерометрию и КТГ сегодня по схеме, которую я Вам указал.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Олег, по фактору фибриноген, спасибо, пойду в жк

Акушер, Гинеколог

Дарья, показатели абсолютно ниже нормы для третьего триместра, они могут быть значительно выше. При изменении характера шевелений плода, уменьшении количества его шевелений, следует незамедлительно обратиться к врачу, для проведения ктг и допплера. Если бы у Вас были патологии гена высокого риска, Вас бы вели на гепаринах. А Вы принимаете курантил, значит всё допустимо.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Юлия, спасибо большое. Меня беспокоит как раз не уменьшение шевелений, а шевеления постоянные(

Гематолог

Фибриноген нормальный, такой и должен быть. Д- димер должен быть выше на вашем сроке беременности. Поэтому можно сказать, лаборатория не точно определяет показатели. Но если учитывать все показатели коагулограммы, продолжайте плановую терапию. Ничего критичного в анализе нет.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Акушер, Гинеколог

Только сначала позвоните им, узнайте, делают ли доплерометрию.

Акушер, Гинеколог

Недостаток кислорода — ребёнок начинаеи мало двигаться, даже если сначала активно двигается, то потом движений становится мало. У вас этого нет.

Признак гипоксии — движение ребёнка меньше 3 раз в час.

После того, как вы поели должен ребёнок двигаться активнее.

Если ребёнок активен, причин для беспокойств нет.

Дарья, 1 февраля 2018

Клиент

Маргарита, спасибо большое за ответ

Педиатр

Здравствуйте,сходите в поликлинику или обратитесь в стационар,для КТГ. Активность через мерная,как раз говорит о гипоксии. Там и ЧСС покажет.

Акушер, Гинеколог

Как редкие, так и необычно частые шевеления, это не хорошо. Сьездите на допплера и ктг, если по ощущениям шевеления не такие как раньше, другого характера.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ,насчёт анализа не стоит переживать он нормальный ,а насчеттшевеления такого активного либо сходите на УЗИ возможно есть обвитые пуповины вокруг шеи и тем самым гипоксия,КТГ запись в течении 40 мин и желательно на узи и доплер сделать .

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Дарья! Д-димер понижен не соответствует сроку беременности. Если Вы замечаете частые шевеления срочно обратиться в жк к доктору, который замещает Вашего лечащего врача нужно сделать КТГ плода и допплерометрию для исключения ФПН и гипоксии плода. Или можете обратиться в стационар. Гемостазиограмму нужно пересдать в ближайшее время!

Терапевт

Если ребенок шевелиться то это не значит что ему плохо. Если гипоксия ребенок малоактивный,спокойный.Анализ соответствует сроку

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Вы навзводе из- за анализа и ребенок эмоционально тоже. Вот и активность. Успокоится, анализ пересдать. И все будет хорошо

Ревматолог, Терапевт

Добрый день! Значимых отклонений в ваших анализах — нет. Для собственного спокойствия выполните КТГ. Узи делать не надо, оно у вас по сроку скоро плановое — дополнительного не нужно. Куранатил продолжать принимать.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Показатели крови у вас орошения и являются новой. Но если вас что то беспокоит, будет не лишним сходить в консультацию и проверить сердце биение плода или если будет необходимость сделать допплер.

А вы сами как себя чувствуете? Что вы кушали сегодня? Может переннрвничали?

Врач УЗД, Терапевт

Вам не стоит переживать. Показатель д димера ниже чем должно быть в третье трииместре. Можно пересдать через неделю желаю удачи.

Акушер, Гинеколог

Дарья, переживать не стоит! Но по причине возникновения жалоб( частое шевеление плода) не стоит игнорировать оным осмотром акушера-гинеколога. Так как без прослушивания сердцебиения плода, КТГ и допплера трудно онлайн сказать о состяниии плода. Частое шевеление может быть связано с Вашим психоэмоциональным состоянием или гипоксией плода( исключить только при очном осмотре акушера-гинеколога). Д-димер пересдать с учетом анамнеза и предрасположенности к наследственной тромбофилии.

Ортопед, Травматолог

Показатели анализа не критичны.

Продолжайте терапию курантилом, покажитесь в жк.

Паниковать повода никакого нет.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Коагулограмму нужно пересдать, для Вашего срока она не очень соответствует. Не нервничайте, это влияет на ребенка. Страшного ничего пока не случилось.

Акушер, Гинеколог, Гомеопат

В комментариях никто, вроде, про это не написал, но причиной учащённых шевелений может быть так же анемия- снижение гемоглобина в общем анализе крови.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник