30 я неделя беременности при тройне

Оглавление темы «Второй период родов при многоплодной беременности. Беременность тройней. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге.»:

1. Второй период родов при многоплодной беременности. Ведение второго периода родов при двойне.

2. Третий период родов при многоплодной беременности двойней. Продолжительность родов при двойне. План ведения родов при двойне.

3. Кесарево сечение при многоплодной беременности двойней. Тактика родоразрешения, если первый плод находится не в головном предлежании.

4. Состояние новорожденных близнецов. Перинатальная смертность, неонатальная смертность при многоплодной беременности. Неонатальная заболеваемость у двойни.

5. Беременность тройней. Селективная деструкция плода. Редукция плода (плодов) при многоплодной беременности. Осложнения редукции.

6. Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.

7. Определение зиготности при беременности тройней. Послеродовый период при многоплодии (многоплодной беременности).

8. Период новорожденности при многоплодии (многоплодной беременности).

9. Переношенная беременность. Синдром Беллентайна-Рунге. Виды перенашивания. Истинное и мнимое перенашивание. Частота перенашивания беременности.

10. Причины ( этиология ) перенашивания беременности. Механизм ( патогенез ) перенашивания беременности. Плацентарная дисфункция.

Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.

Основными причинами неблагоприятного исхода для беременной тройней является прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и невынашивание. Естественно, что повышенные требования к организму матери обусловливают часто срыв адаптационно-компенсаторных механизмов и более частое развитие гестоза, анемии, легочно-сердечной недостаточности и других осложнении.

Ведение беременных с тройней осуществляется по тем же принципам, как и при наличии двойни. Целесообразно, при необходимости, освобождение от работы, по показаниям соблюдение постельного режима на всем протяжении беременности, проведение профилактического орального токолиза, комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарпого кровообращения, раннее выявление и коррекция осложнений. При выявлении признаков истмико-цервикальной недостаточности хирургическое лечение нецелесообразно.

Продолжительность беременности тройней редко превышает 34 нед, что при физиологическом ее течении соответствует массе тела новорожденных в пределах 2000 г и более. Основными факторами, обусловливающими перинатальную заболеваемость и смертность близнецов, являются, с одной стороны, глубокая недоношенность и незрелость, с другой — значительный ( более 10 мин) промежуток времени между рождением плодов, затрудненное наблюдение за вторым и третьим плодами во время родов, большое число осложнений и оперативных вмешательств. Поэтому методом выбора при родоразрешении женщин с тройней в сроки 34 нед и более является операция кесарева сечения, позволяющая в значительной степени снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности.

В случае родоразрешения через естественные родовые пути (до 33 нед беременности или при физиологическом течении беременности и родов после 34 нед) должны быть по возможности обеспечены мониторный контроль за состоянием всех плодов в процессе родов, бережные п быстрые роды второго и третьего плодов, профилактика кровотечения, интенсивная терапия и тщательный уход за новорожденными.

При рождении второго и третьего плодов ввиду неправильного положения, выпадения петель пуповины, острой гипоксии плода часто приходится прибегать к внутреннему повороту плода и его экстракции.

G.E.Kaufman et al. ( 1998) провели сравнительную оценку неонатальной заболеваемости и смертности при тройне, двойне и одноплодной беременности и устаиовли, что выживаемость детей составила соответственно 95,95 и 97 %. Впнутрижелудочковые кровоизлияния и ретинопатия чаще наблюдались при многоплодной беременности. Смертность детей при тройне составила 121:1000

Заслуживает внимание сообщение V.J.Alamia el al. (1998) о результатах ведения 23 родов у беременных с тройней (первый плод в головном предлежании) через естественные родовые пути. Исход родов оказался таким же, как в группе женщин, родоразрешенных кесаревым сечением. Случаев смертности детей не было.

M.S. Collins и J.A. Bleyl (1990), S. Lipitz et al. (1990) сообщают о 79 случаях четверни. У большинства женщин срок беременности был более 28 нед, все они родоразрешены операцией кесарева сечения.

— Также рекомендуем «Определение зиготности при беременности тройней. Послеродовый период при многоплодии (многоплодной беременности).»

Шансы забеременеть тройней естественным образом мизерные, но они повышаются при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Чаще беременность тройней наступает после ЭКО, когда для повышения вероятности беременности подсаживают несколько эмбрионов, и три из них приживаются в матке.

Также многоплодная беременность может быть результатом лечения бесплодия, например, стимуляции овуляции. Сейчас многие пары откладывают беременность на возраст 30 лет и старше, и тогда тоже повышается вероятность забеременеть тройней. Если в роду были тройни или у вас уже была многоплодная беременность, то вероятность забеременеть тройней также будет выше.

Естественная беременность тройней получается тогда, когда мужские сперматозоиды оплодотворяют три женских яйца или уже оплодотворённая яйцеклетка делится на две-три части (тогда получаются близнецы). Близнецы всегда одного пола и выглядят практически одинаково.

Идентичные близнецы при тройне очень редки. В основном тройни рождаются разнояйцевыми, то есть у каждого ребёнка разный генетический набор, внешне они отличаются друг от друга и могут быть разного пола.

Изредка при беременности тройней возможно сочетание близнецов и двойняшек. Например, произошло оплодотворение двух яйцеклеток, но одна затем разделилась на две части и получилось два близнеца и третий ребёнок с другим генетическим набором.

Беременность тройней: ощущения, симптомы, особенности.

Во время вынашивания тройни симптомы беременности, тошнота, рвота, головокружение могут появиться очень рано и быть более выраженными из-за большого количества гормонов. У беременных тройней может сильно болеть грудь, а живот будет расти очень быстро, ведь вы вынашиваете сразу трёх малышей!

Уровень ХГЧ в крови будет более высоким, чем при обычной беременности. Скрининги, которые проводятся при беременности из крови матери, например, нипт тест или тройной тест, могут быть менее точными при тройне. Инвазивные генетические тесты, такие как, амниоцентез или проба хориона, сложнее проводить при тройне и есть риск потери как одного, так и всех плодов.

На больших сроках для беременных тройней характерны боли в спине, усталость, проблемы со сном, изжога и отёки. Важно сохранять спокойствие, уметь расслабляться, делать дыхательные упражнения.

Лет тридцать тому назад о многоплодной беременности узнавали в основном уже на более поздних сроках, когда врач, прослушивая живот, замечал несколько сердцебиений. Хотя предположить тройню можно было и раньше по быстрому росту матки и живота.

Сейчас всё гораздо проще, о том, что вы ждёте тройню, вы узнаете на первом же УЗИ. Такая новость может привести в шок, ведь когда родители планируют ребёнка, они обычно представляют себе, что он будет один, хотя если вы проходили лечение бесплодия или во время ЭКО вам подсадили несколько эмбрионов, вы должны быть морально готовы к двойне или тройне.

В то же время некоторых родителей ожидание сразу нескольких малышей приводит в восторг, особенно если семья планировала много детей, а тут есть возможность получить сразу троих за один раз. Конечно, тройняшки — это большое счастье, но их вынашивание, рождение, воспитание требуют много моральных, физических и финансовых ресурсов.

Многоплодная беременность, в том числе беременность тройней, это всегда беременность повышенного риска, хотя это не означает, что у вас обязательно будут осложнения. Осложнения возникают и при одноплодной беременности низкого риска.

Возможные осложнения при беременности тройней.

• Наиболее частое осложнение — это преждевременные роды. В условиях специализированных учреждений выхаживают деток, начиная с 23-25 недели беременности, однако такие малыши могут иметь серьёзные проблемы со здоровьем.
  Именно поэтому беременная тройней должна знать признаки преждевременных родов и в случае подозрения обращаться за помощью, когда роды ещё можно остановить или принять меры, чтобы подготовить детей к раннему рождению. При «тройной беременности» врачи следят за длиной шейки матки и при её укорочении может быть наложен шов, чтобы отсрочить роды.
  Если преждевременно начались схватки, то в условиях стационара вводятся токолитические препараты, чтобы остановить роды или продлить беременность ещё на некоторое время. Каждый день, проведённый в утробе матери — это рост и развитие.
  При угрозе преждевременных родов может проводиться курс кортикостероидов, чтобы помочь раскрытию лёгких у ребёнка. В некоторых случаях после родов одного ребёнка можно отложить рождение второго и (или) третьего.
• Преэклампсия — это тяжёлое осложнение беременности, которое чаще бывает при многоплодии, оно развивается после 20 недели или после родов и опасно для здоровья матери. Повышение давления и белок в моче может свидетельствовать о преэклампсии, поэтому во втором и третьем триместре врачи тщательно следят за этими показателями.
• Проблемы с плацентой, которая может рано постареть и в третьем триместре ребёнок хуже растёт (задержка роста плода) и рождается с низким весом.
• Анемия — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, приводит к ухудшению снабжения кислородом тканей и органов. Анемия у беременных повышает риск преждевременных родов и рождения детей с низким весом. Для диагностики анемии используется анализ крови из пальца или из вены.
• Гипертония — повышение артериального давления. Гипертония может привести к более серьёзным осложнениям, таким как преэклампсия, поэтому беременной женщине на каждом приёме измеряют давление. Также доктор может рекомендовать измерять давление дома и вести дневник измерений.
  Если поставлен диагноз «гипертония беременных» назначается гипотензивный (снижающий давление) препарат, которые разрешён во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться стационарное наблюдение за состоянием матери и ребёнка.
• Гестационный, то есть связанный с беременностью, диабет, характеризуется повышением уровня сахара в крови. Сейчас все беременные женщины проходят обследование на гестационный диабет (глюкозотолерантный тест).
• Многоводие — это увеличенное количество околоплодных вод, опасно тем, что может привести к родам раньше срока, а также тому, что ребёнок запутается в пуповине или примет неправильное положение в матке. Лечение многоводия зависит от его причины (которую не всегда удаётся определить), а также от срока беременности, иногда просто рекомендуется наблюдение за состоянием матери и ребёнка.
• Синдром перинатальной трансфузии. Если в тройне есть близнецы, которые имеют общую плаценту, то есть риск того, что один ребёнок будет получать избыточный кровоток, а второй недостаточный. На сегодняшний день есть возможность лечения такого состояния с помощью лазерной хирургии или амниоцентеза для удаления лишней жидкости.

Все эти осложнения могут казаться страшными, но сейчас большинство состояний и осложнений можно контролировать, если вовремя их диагностировать. Например, гестационный диабет требует специальной диеты, анемия лечится в основном препаратами железа, иногда с добавками некоторых витаминов (В12, С) и употреблением продуктов с повышенным содержанием железа.

Что вы можете сделать, чтобы родить здоровых детей.

• Регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации. С самого начала беременности необходимо выбрать врача, который имеет опыт ведения многоплодной беременности. Нужно быть готовой к тому, что беременной тройней нужно посещать врача гораздо чаще, чем при одноплодной беременности.
  Со второго триместра беременной тройней нужно чаще проходить УЗИ. Если у вас есть какие-либо вопросы по питанию, физической активности, что можно или нельзя, не стесняйтесь задавать их своему врачу.
• Регулировать физические нагрузки. Беременной тройней женщине нужно отказаться от бега, прыжков, аэробики, но если разрешит доктор, то она может заниматься ходьбой или плаванием, так как активность полезна при беременности.
  Если нет противопоказаний и женщина себя нормально чувствует, она может потихоньку заниматься своими обычными делами, однако нужно не допускать усталости, делать перерывы в работе.
  На больших сроках беременности, вам, скорее всего, придётся ограничить активность, в том числе ходьбу и поездки, часто отдыхать и больше спать. Иногда требуется постельный режим на более поздних сроках, хотя это спорный вопрос среди врачей.
• Правильно питаться. У беременных тройней очень высокая потребность в питательных веществах, среди которых особенно важны белок, железо, йод и фолиевая кислота. В большинстве случаев женщине необходимо дополнительное количество калорий, приблизительно 300 в день для каждого плода, также важно пить много жидкости.
  Беременная тройней женщина должна набрать приблизительно 22,5-27 кг. Есть данные, что хороший набор веса беременной тройней снижает риск преждевременных родов, поэтому женщина должна тщательно следить за своим питанием. Кроме того, правильное питание позволит получить все необходимые витамины, минералы, аминокислоты и так далее, что важно как для здоровья самой женщины, так и для развития плодов.
  Даже при сбалансированном питании беременной тройней может быть необходимо принимать добавки железа, йода, фолиевой кислоты или пренатальные витамины, но это нужно делать только по назначению врача.

Роды тройни.

Сумку в роддом стоит собрать заранее, практически все тройни рождаются раньше срока. Беременность одним ребёнком длится от полных 37 до 40 недель, но средняя продолжительность беременности тройней 34 недели. Большинство троен рождаются с 32 по 34 неделю, в идеале удаётся дотянуть до 36 недель.

Продолжительность беременности тройней более 36 недель считается опасной для матери и детей. Иногда приходится делать выбор: продолжать беременность или лучше для детей родиться преждевременно.

Роды тройни должны быть тщательно спланированы. При выборе тактики родов учитывается положение детей и плаценты, их вес, состояние здоровья, наличие или отсутствие пороков развития, а также состояние здоровья матери.

Очень большая редкость — естественные роды тройни. К сожалению, естественные роды тройни имеют более высокий риск младенческой смертности и осложнений со стороны матери, возможно пережатие пуповины, плаценты, ребёнок может запутаться и погибнуть.

В большинстве случаев делается плановое кесарево сечение, что является более безопасным при тройне. В идеале во время родоразрешения при роженице должен находиться один педиатр на каждого ребёнка.

Скорее всего, вам нужно будет заранее лечь в больницу, лучше сразу в ту, где выхаживают недоношенных, чтобы в случае преждевременных родов не пришлось перевозить детей в другое учреждение. Роды тройни должны проходить только в том роддоме, который имеет оборудование для помощи глубоко недоношенным детям, например, в перинатальном центре.

Детки из тройни обычно имеют низкий вес при рождении, что повышает риск некоторых проблем со здоровьем. Средний вес, с которым рождаются тройняшки обычно составляет 1700 грамм, но некоторые малыши весят менее полутора килограмм, что повышает риски краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем.

Большинство троен выживают и не имеют значительно большего увеличения хронических заболеваний, чем дети с таким же весом, но рождённые при одноплодной беременности.

Детки, рождённые до 34 недели, нуждаются в специальном уходе. У недоношенного ребёнка некоторые органы недостаточно развиты, например, лёгкие, мозг, кишечник, глаза. Если малыши родились слишком рано, им потребуется помощь с дыханием, питанием.

В перинатальных центрах есть специальные боксы, где сохраняется нужная температура, есть возможность следить за показателями ребёнка, сердцебиением, дыханием и так далее. Возможно, вам придётся провести в больнице не одну неделю, пока ваши малыши окрепнут.

Как кормить грудью тройню: советы консультанта по грудному вскармливанию Юлии Яровой.

Консультации по грудному вскармливанию

Век высоких технологий безусловно уводит нас от многих естественных процессов, в том числе под ударом оказалась такая ценность, как естественное, грудное вскармливание. Но есть и польза от развития всемирной сети — возможность мам обменяться опытом, несмотря на расстояние.

Множество споров вызывает перспектива вскармливания исключительно грудным молоком двойни. Ведь это действительно нелегко и лично я считаю таких мам без преувеличения героинями. Но в вопросе близнецов/двойни обыватель может согласиться — груди две, значит, и кормить двоих детей гипотетически можно.

А вот тройня… многие решают, что тут исключительно грудное вскармливание априори невозможно. Но…. Реальные истории доказывают обратное. Самый важный секрет успеха — это мотивация, настрой. Если мама точно решила кормить грудью троих малышей — ее не остановят никакие трудности.

И немаловажной будет поддержка мужа, ближайших родственников — и психологическая и чисто физическая: помощь по дому, готовка, стирка и многие другие стандартные женские задачи нужно будет взять на себя. Третий ключ к успеху- информированность и возможная связь с уже кормившими тройню мамами (тут в помощь мамские форумы, международные группы поддержки кормящих мам), поскольку явление это нечастое, а уж опыт успешного ГВ тройни редчайший.

Чаще всего тройни рождаются раньше срока и это обусловливает слабость малышей в первое время. Принципиально важно, чтобы все трое было выложены маме на живот и имели возможность первого прикладывания к обеим грудям, тогда все естественные программы у мамы и малышей запустятся и будут работать.

Зачастую персонал держит новорожденных малюток под наблюдением и кормит в первые дни смесью для недоношенных деток. А маме, независимо от того, находятся ли детки рядом, необходимо уже в первые же часы после родов заниматься грудью — имитировать сосание младенцев с помощью ручного сцеживания или с помощью молокоотсоса, но не реже чем раз в два часа днем и одного раза в три часа ночью, делая упор на времени с 3х до 8ми утра.

Одна мама, выкормившая грудью свою тройню, советует сцеживаться так: сначала пока течет молоко или молозиво, а потом еще 10-15 минут сцеживаем «пустую» грудь, давая организму понять, что нужен больший объем молока, чем раньше. Конечно, очень важен момент налаживания ГВ, когда детки окрепнут и смогут брать грудь — тут понадобятся усилия и терпение, особенно, если раньше малышей кормили из бутылки.

Весь «золотой стандарт» грудного вскармливания должен работать и с тройней, потому как у мамы троих деток еще меньше времени останется на борьбу с ошибками и восстановление лактации, если что-то пойдет не так. «Золотой стандарт» — это совместное пребывание, и исключительно грудное вскармливание (без смеси, воды и прочих включений), регулярные дневные кормления (по требованию, но не реже одного раза в два часа), обязательные ночные кормления (по требованию, но не реже одного раза в три часа, с акцентом на времени с трех до восьми утра), отсутствие сосательных предметов (соски, пустышки, бутылка).

Маме тройни нужно чередовать присутствие каждого ребенка на каждой груди и очередность принятия пищи каждого малыша (Тут, конечно, напоминалки и специальные приложения в помощь). Многие мамы советуют в первые дни и месяцы сцеживать и замораживать молоко, потому что впереди возможны кризисы, когда молочка будет не хватать для удовлетворения потребностей всех троих — и тогда стратегический запас пойдет в расход.

Конечно, кажется, грудное вскармливание тройни — это что-то из области героизма и народного эпоса, но на самом деле в принципе уход за тройней — это уже огромный труд. А искусственный вариант вскармливания — это еще и готовка смеси для троих, стерилизация посуды, борьба с дисбактериозом и другими инфекциями, которым более подвержены детки, лишенные ГВ.

Все мамы, выкормившие свою тройню грудью, отмечают, что это единственный способ выжить маме, дать детям шанс на здоровье и прекраснейшая профилактика чувства вины всех родителей тройни — тут уж точно нельзя сказать, что какому то из малышей не додали внимания и заботы.

Резюме. Узнав о беременности тройней, большинство родителей, как мам, так и пап, испытывают шок, неверие и это абсолютно нормально. Конечно, тройня — это материнство на грани подвига. Семья может испытывать стресс и во время беременности и после родов, иногда бывает необходима психологическая помощь.

Многих родителей, особенно отцов, также пугает финансовая сторона вопроса. Такие семьи сразу становятся многодетными и получают помощь и льготы от государства, но этого чаще всего бывает недостаточно. Не стесняйтесь просить помощи у друзей, родственников, знакомых. Возможно, многие будут рады отдать вам детские вещи или даже кроватку или помочь в уходе за малышами.

Найдите поддержку, есть сайты, группы и форумы, где общаются мамочки двоен, троен. Например: Тройняшки https://www.facebook.com/groups/325001774807361/    Двойное Счастье: Близнецы, Двойняшки, Тройняшки https://www.facebook.com/twinssu/

Знайте: в беременности тройней есть и свои преимущества, вы будете ощущать себя уникальной, ведь мало кому удаётся такое испытать. В глазах многих людей вы будете выглядеть просто героиней. Глядя на подрастающих малышей, которые так привязаны друг другу с самого рождения, вы будут испытывать самые разнообразные чувства: гордость, умиление и, конечно же, огромную любовь.