29 неделя беременности двойней шейка

Содержание статьи

29 неделя беременности двойней (близнецами)

Продолжается третий триместр многоплодной беременности, Это сказывается на состоянии будущей мамы, ей становится трудно выполнять физические упражнения и домашние дела. Поскольку малыши быстро растут, давление на органы женщины увеличивается, все чаще беспокоит изжога и частые мочеиспускания. Эти симптомы будут нарастать до самых родов.

29 акушерская неделя беременности соответствует 27 неделе эмбрионального развития (третий триместр).

Что происходит с малышами и мамой

На 29 неделе беременности двойней дети активно растут и развиваются. Им становится тесно внутри матки, поэтому толчки в животе ощущаются сильнее. Малыши могут реагировать на внешние раздражители (свет, голос мамы) или на пищу, которую употребляет женщина.

Хотя до полной зрелости им еще далеко, но малыши, рожденные в этот период уже вполне жизнеспособны.

Вес рост и развитие плодов

Параметры плодов при многоплодной беременности немного отличаются. Малыш, лидирующий в двойне, может быть на 300 – 500 г тяжелее, чем его брат или сестра.

Параметры плода	Двойняшки	Одноплодная беременность
Рост (см)	38,1	38,6
Вес (г)	1260	1482

На 29 неделе многоплодной беременности дети уже практически сформированы:

У них быстро растут головы, и увеличивается пространство внутри черепа, а мозг учится контролировать деятельность легких и нервной системы. При этом органы пищеварительного тракта могут уже функционировать в полную силу.
Внешний вид малышей меняется, под кожными покровами откладывается жир, поэтому они разглаживаются.
На 29 неделе беременности дети уже могут слышать звуки, чувствовать вкус и видеть свет. Примерно в этот период они начинают фокусировать взгляд. На веках у них есть реснички, и малыши умеют моргать. Цвет глаз детей еще не определен.
Большую часть времени малыши проводят во сне.
Уже сформировались половые органы (хотя яички у мальчиков еще находятся в животе, но постепенно они опустятся в мошонку). Яичники у девочек уже начинают функционировать и вырабатывать гормоны.

Как выглядит малыш, родившийся в 29 недель беременности:

Расположение детей в матке

Поскольку свободного пространства в матке становится немного, близнецы становятся менее активными и не так часто шевелятся. Лидирующий малыш располагается ближе к цервикальному каналу.

Также дети могут занимать одну из следующих позиций:

оба малыша располагаются головками вниз (головное предлежание);
лидирующий ребенок располагается головкой вниз, а второй малыш находится в тазовом предлежании;
лидирующий малыш находится в тазовом предлежании, а другой ребенок располагается головкой вниз;
оба малыша могут находится в тазовом предлежании;
дети располагаются по диагонали или поперек цервикального канала;
один из малышей располагается головкой вверх или вниз, а другой по диагонали.

Не стоит беспокоиться, если малыши пока занимают неправильную позицию в матке, со временем ближе к родам они примут правильное положение.

Прибавка в весе мамы и окружность живота

Будущая мама должна ежедневно употреблять 200 – 300 дополнительных калорий. Женщине, вынашивающей двойню, каждую неделю необходимо набирать по 600 грамм.

Живот увеличивается в размерах, окружность его зависит от конституции мамы. При многоплодной беременности он растет быстрее, к 29 неделе может достигать 100 см.

Фото животиков

Ощущение и самочувствие беременной

Нагрузка на внутренние органы увеличивается, матка смещает диафрагму, поэтому у женщины наблюдается быстрая утомляемость и одышка. Будущая мама становится неуклюжей, у нее может наблюдаться небольшая припухлость лодыжек. Из-за повышения нагрузки на мышцы ног, сдавливания увеличенной маткой нервов и недостатка кальция в организме, у женщины в этот период возникают судороги в ногах. Чаще всего они проявляются в ночные часы.

Недостаток сна или пониженного уровня гемоглобина могут способствовать появлению головных болей и головокружений. Поскольку живот существенно увеличивается в размерах, у многих женщин возникают растяжки, а пупок выталкивается наружу.

Шевеления

В этот период беременности шевеления плодов становятся менее активными, но ощущаются сильнее, поскольку места в матке становится гораздо меньше.

К врачу нужно обратиться в том случае, если шевеления отсутствуют более 10 часов.

Существуют способы, с помощью которых стимулируется двигательная активность малышей:

маме необходимо лечь на спину и находиться в таком положении несколько минут — малышам становится некомфортно, о чем они сообщают сильными толчками;
для того чтобы дети начали активнее шевелиться, маме необходимо съесть сладость.

Какими могут быть шевеления на 29 неделе беременности:

Что могут увидеть на УЗИ

Плановое ультразвуковое исследование на 29 неделе беременности не предусмотрено, но врач его может назначить при следующих показаниях:

сильные болевые ощущения в нижней части живота;
подозрения на патологию одного из плодов;
подтекание околоплодных вод;
выделение крови из влагалища;
подозрение на патологию и укорочение шейки матки;
если размер матки не соответствует сроку беременности.

На ультразвуковых снимках можно увидеть уже полностью сформированных малышей. Четко видно лица и внешние характеристики. С помощью доплерографии оценивается кровоток в крупных сосудах.

Возможные проблемы

Будущая мама внимательно следит за своим здоровьем и отмечает каждое изменение. В некоторых случаях они являются вариантом нормы. Но иногда проблемы при беременности требуют немедленного врачебного вмешательства.

Тянет живот

Дискомфорт и некоторые болезненные проявления это вполне нормальные явления. Вес детей увеличивается, при этом в организме вырабатываются гормоны, размягчающие связки (таким образом, он готовится к родам).

В этот период беременности женщина начинает ощущать схватки Брэкстона-Хикса (ложные схватки). Они проявляются как тянущие боли в пояснице или внизу живота. Если положить руку на живот, то матка хорошо ощущается.

В отличие от истинных схваток сокращения могут длиться до одной минуты и повторяются не регулярно, а через 4 – 5 часов. Они практически безболезненные, при этом шейка матки остается закрытой.

Отеки

Лишняя жидкость, которая накапливается в тканях, приводит к образованию отеков. Они проявляются в виде изменения формы лица, припухания носа и губ, покалывания и жжения в пальцах рук и ног. Практически у каждой беременной женщины отекают ноги после ходьбы.

Если это происходит к вечеру, то является вариантом нормы, и не требует специального лечения.

В том случае, если отеки сохраняются до утра, сопровождаются учащенным сердцебиением, повышенным давлением и головными болями необходимо обратиться к врачу. Также нужно сообщить специалисту о том, что они появляются в области живота или поясницы.

Водянистые выделения

Светлые водянистые выделения в третьем триместре многоплодной беременности являются нормой. Причиной их разжижения становится усиление выработки эстрогенов. Эта особенность не требует лечения, но необходимо следить за гигиеной.

К врачу нужно обращаться в следующих случаях:

появление в выделения примеси крови;
изменение цвета выделений (появление желтого или зеленоватого оттенка);
выделения приобретают резкий неприятный запах;
покраснение в области половых органов;
сильные тянущие боли внизу живота.

Высокое давление

Существует такое осложнение беременности, как гестационная гипертензия, при котором наблюдается высокое давление. У некоторых женщин это является предпосылкой к преэклампсии.

При этой патологии количество белка в моче существенно увеличивается (выше 300 мг/л). Это свидетельствует о нарушении кровоснабжения почек. На повышение давления указывают сильные головные боли, отеков или двоение в глазах.

Очень активные шевеления

Слишком активные шевеления малышей на 29 неделе многоплодной беременности могут быть вызваны гипоксией.

Если малышам не хватает кислорода, они начинают быстрее двигаться, для того чтобы усилить ток крови. Причиной активных шевелений может стать длительное нахождение в душном помещении, патологии плаценты, низкий уровень гемоглобина (железодефицитная анемия).

Что нужно знать

Какова вероятность родов

Примерно у 5% женщин с многоплодной беременностью роды происходят на 29 неделе. Причиной этого может стать излишнее растяжение матки или врожденные патологии шейки.

При своевременно принятых мерах преждевременные роды можно предотвратить.

Последствия при рождении детей на этом сроке

Дети, рожденные на 29 неделе беременности, являются недоношенными, поэтому им необходимо создавать оптимальные условия. Для этого используют специальное оборудование.

При своевременно оказанной помощи, последствия преждевременных родов могут быть минимальными. Но в некоторых случаях дети, появившиеся на свет на этом сроке, остаются инвалидами.

Интимная близость

На 29 неделе многоплодной беременности секс лучше исключить, поскольку есть вероятность преждевременного родоразрешения.

Физическая активность

Для того чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять разные виды физических упражнений. Оптимальным вариантом в этом случае является пренатальная йога.

Упражнения достаточно простые, поэтому их может освоить любая женщина. Они не только улучшат физическое здоровье и психоэмоциональное состояние, но и помогут подготовиться к родам.

Питание

Дети активно развиваются и растут, организму мамы требуется большое количество питательных веществ, поэтому важно соблюдать принципы правильного питания при беременности.

В ее рационе должны присутствовать овощи, фрукты, каши, нежирное мясо и рыба. Из меню стоит исключить жирные и острые блюда, копчености, алкогольные и газированные напитки.

Вам будет интересно узнать

Как принимать йодомарин при беременности?

Какая смесь для недоношенных детей самая лучшая? Читайте здесь.

Какие подгузники для недоношенных детей самые маленькие? Узнайте тут.

Сон мамы

Сон мамы на этом сроке беременности очень беспокойный. Причиной этого становятся боли в спине, частые мочеиспускания и проблемы с дыханием.

Для того чтобы нормализовать сон, необходимо использовать специальную подушку, которую подкладывают под живот.

За два часа до отхода ко сну необходимо сократить употребление жидкости, это поможет сократить количество мочеиспусканий. Также беременной женщине помогут расслабиться небольшие прогулки на свежем воздухе или массаж.

Когда нужно идти к врачу

Будущей маме необходимо посещать гинеколога каждые 7 – 10 дней. При многоплодной беременности она уходит в декретный отпуск с 28 недели. В этом случае больничный лист составляет 160 суток. Шансы выживания малышей при преждевременных родах существенно увеличиваются.

К врачу нужно обращаться в следующих случаях:

если схватки становятся регулярными;
появляются кровянистые выделения из половых путей;
боли в животе слишком сильные, сопровождаются тошнотой или рвотой;
повышенное артериальное давление;
сильные отеки.

Какие анализы нужно сдать

При плановом посещении гинеколога беременной женщине рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи. Иные анализы назначаются по показаниям.

Риск преждевременных родов увеличивается, если беременная женщина находится в состоянии обезвоживания. Поэтому мамам беременным двойней необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Частые мочеиспускания и отеки не являются поводом для ограничения питьевого режима.

Источник

Длина шейки матки с двойней (по неделям беременности): норма, раскрытие, УЗИ

Период беременности – важный этап в жизни каждой женщины. От того как он пройдет, зависит самочувствие роженицы в послеродовом периоде и состояние новорожденного. Многоплодная беременность – особая радость в жизни женщины, потому что она ожидает встречи сразу с двумя малышами, но этот процесс часто омрачают различные трудности. Из-за двойного давления на шейку матки в процессе вынашивания возрастает риск проявления истмико-цервикальной недостаточности. Такое состояние является опасным и повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Как изменяется ШМ при многоплодной беременности, какие опасности подстерегают роженицу? Какие методы используют медики для профилактики истмико-цервикальной недостаточности? Исчерпывающие ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Что должна знать женщина

Шейка матки – важный орган, обеспечивающий процесс вынашивания плода. От состояния мышечной ткани во многом зависит нормальное течение беременности, потому что именно шейка удерживает растущий в теле матки плод до 36-38 недели беременности. Нередко женщины во время вынашивания сталкиваются с истмико-цервикальной недостаточностью. На фоне такого нарушения возрастает риск преждевременных родов или потери беременности (зависимо от сроков появления патологии).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) – это состояние, при котором происходит преждевременное укорочение шейки матки, сопровождающееся ослаблением мышц. В этот момент наружный зев матки раскрывается. Во влагалищную часть могут проникать плодные оболочки, возникает их повреждение. Состояние несет угрозу беременности и может спровоцировать преждевременные роды.

Внимание! Процесс ведения многоплодной беременности и родов во многом отличается от обычной, одноплодной беременности. Врачи сообщают, что вероятность развития осложнений у матери возрастает в 10 раз и подобная опасность связана в первую очередь с оказываемым на ШМ давлением.

За состоянием женщины в процессе вынашивания врачи скрупулезно наблюдают начиная с 22 недели. В этот момент матка достигает значительных размеров, вероятность появления осложнений возрастает в несколько раз. В большинстве случаях на этом сроке требуется госпитализация пациентки. Отказываться от стационарной поддержки не следует и это подтверждает статистика:

перинатальная смертность плода при многоплодной беременности достигает 10%;
внутриутробная гибель плода – в 3-4 раза чаще, чем при обычной беременности;
риск развития ДЦП у ребенка – в 3-7 раз больше.

Мать должна осознать, что рождение близнецов это не только подарок судьбы, это тяжелая работа, которая предстоит матери. Течение такой беременности – непредсказуемо, потому лучше находиться под наблюдением врачей.

Шейка матки при многоплодной беременности

Состояние шейки матки должно контролироваться на всех сроках гестации, особенно при многоплодной беременности. Нагрузку испытывает не только организм будущей матери, но и сама шейка матки, на которую оказывается двойное давление из-за растущих плодов. При многоплодии в несколько раз возрастает риск преждевременных родов, потому оценка состояния является важным моментом в процессе ведения особой беременности.

Обследования проводят следующими способами:

Ручной метод (подразумевает осмотр на кресле). В ходе обследования рассматривается размер шейки, который в норме составляет около 4 см. По консистенции орган должен быть плотным, зев шейки должен быть закрытым. Если ШМ стала мягкой, необходима госпитализация, гормональная терапия и полный покой женщины.
Осмотр при помощи ультразвуковой методики. Такой метод обследования является наиболее точным способом, позволяющим оценить состояние шейки матки. Исследование позволяет получить не только показатели её длины, но и оценить степень зрелости. На основании этой информации дается прогноз в отношении дальнейшего течения процесса.

В норме шейка матки имеет длину от 3,5 до 4,5 см и сохраняет свой размер до 36 недели беременности. Эта величина должна сохраняться независимо от того одноплодная беременность или многоплодная. Отличие заключается в том, что шейка матки при беременности двойняшками может существенно размягчаться и уменьшаться в размерах раньше срока наступления родов. При многоплодной беременности такое состояние развивается намного чаще, чем при вынашивании одного плода.

Нормы в зависимости от срока

Независимо от того, сколько плодов находится внутри утробы, нормы длины ШМ в зависимости от недели беременности остаются неизменным. Параметры представлены в таблице:

Срок беременности (недель)	Шейка матки (в миллиметрах)
10-14	35 мм
15-19	36 мм
20-24	40 мм
25-29	41 мм
30-34	36 мм
35-40	28 мм

На основании данной информации стоит сделать заключение о том, что во втором триместре беременности длина шейки матки – максимальная и ее укорачивание недопустимо. Отклонение от этой схемы опасно преждевременным прерыванием.

Внимание! В качестве кризисного периода при многоплодии гинекологи выделяют срок с 14 по 29 неделю беременности. Риск прерывания при вынашивании двойни возрастает.

Когда диагностируют короткую ШМ

На ранних сроках беременности шейка матки считается короткой при длине в 25-27 мм. Подобная особенность зависит от нескольких факторов:

генетическая предрасположенность;
ранее проводимые хирургические вмешательства в области детородных органов и аборты;
физические нагрузки.

Излишне беспокоиться по этому поводу – не следует. При своевременном врачебном вмешательстве женщина способно успешно выносить и родить двойню. Проблемы в виде истмико-цервикальной недостаточности часто дают о себе знать на сроке в 25 недель беременности. Врачи связывают это с достижением плодом веса в 700-800 грамм, при многоплодии эта масса удваивается, как и оказываемая нагрузка. Подобная масса оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее преждевременное размягчение и открытие.

Шейка матки должна быть плотной и твердой. Только при соответствии таким критериям она сможет обеспечить процесс вынашивания до его естественного окончания. Уже на 36-36 неделе тонус матки должен снижаться, на этом фоне обеспечивается размягчение под действием гормонов простагландинов. Эти условия обеспечивают нормальное течение процесса родоразрешения.

Цервикальная недостаточность при многоплодной беременности

При многоплодной беременности риск преждевременного прерывания возрастает в несколько раз. Двойной вес оказывает серьезное давление на шейку матки, потому она может не справиться с такой нагрузкой. Цервикальная недостаточность при беременности двойней является наиболее распространённой патологией. Часто клиническая картина этого заболевания отсутствует, беременная женщина не предъявляет жалобы. Вследствие развития этого нарушения происходит преждевременное отхождение околоплодных вод и самопроизвольное прерывание беременности.

В редких случаях подобному нарушению предшествует дискомфорт внизу живота и покалывание в области влагалища. Иногда появляются небольшие кровяные выделения, которые будущие мамы игнорируют. Недооценивать опасность подобной симптоматики нельзя, особенно при беременности двойней. Поскольку клинические симптомы при истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, заболевание выявляется лишь в ходе визуального осмотра, поэтому крайне важно регулярно посещать гинеколога и проходить обследование шейки матки.

В ходе пальпации врач может оценить ее размер и консистенцию, а также определить, насколько сомкнут наружной зев. При подозрении на наличие патологии женщину направляют в кабинет УЗИ. Подобная диагностика проводится начиная с первого триместра беременности, является абсолютно безопасной. Укорочение шейки матки до 2,5 см является экстренным показаниям для лечения в стационаре, женщину кладут на сохранение.

Лечебные мероприятия проводятся после лабораторного обследования. В ходе диагностики определяется гормональный фон беременной. При обнаружении изменений женщине рекомендуют гормональную терапию. Чаще всего врачи назначают Дюфастон и Утрожестан. Их нужно принимать в течение двух недель после чего исследования повторяют. Если лечение дает положительный результат и размягчение приостанавливается, прием препаратов показан до самих родов. Если консервативное лечение неэффективно используют другие методики.

Зашивание цервикального канала

Распространенный и эффективный метод, позволяющий сохранить беременность при многоплодии это зашивание цервикального канала. Методика заключается в механическом сужении внутреннего и внешнего зева шейки матки. Операцию проводят во втором триместре беременности (на сроке до 17 недель). По показаниям вмешательство проводится и на позднем сроке, но в этом случае врач должен дать четкую оценку, сопоставив риск для матери с пользой для плода. Ушивание осуществляется в условиях стационара, используется шелковый шовный материал. Предварительно проводится исследование влагалищной микрофлоры, обеспечивается санация при помощи свечей с антисептическим действием.

Оперативное вмешательство обеспечивают под кратковременной полной анестезией, не оказывающей действия на плод. Существуют противопоказания для подобного лечения:

предлежание плаценты;
патологии одного или обоих плодов;
воспалительные инфекции органов малого таза;
подтекание околоплодных вод;
наличие серьезных гормональных заболеваний у матери.

Если при истмико-цервикальной недостаточности матка находится в тонусе, для его снятия используются спазмолитики и препараты прогестерона. После наложения швов врач проводит их периодический осмотр. Снятие швов обеспечивается на сроке в 36 недель.

Более раннее удаление швов производится при подтекании околоплодных вод и развитии родовой деятельности. Об этом изменении свидетельствуют кровяные выделения из половых путей.

Установка акушерского пессария

Менее радикальным и травматичный методом, обеспечивающим вынашивание беременности при цервикальной недостаточности, является использование акушерского пессария. Этот инструмент представляет собой пластиковое кольцо, имеющее острую форму. Разгружающий пессарий ставят на шейку матки через влагалище. При помощи пессария обеспечивается перераспределение массы и обеспечивается дальнейшее развитие ребенка. Кольцо используют на любом сроке беременности при возникновении ранних признаков. Удаляют приспособление на сроке в 37 недель.

Внимание! Для сохранения беременности при многоплодной беременности чаще используют радикальные методы, потому что эффективности гормональных препаратов бывает недостаточно.

Выбрать, какой метод лучше пессарий или швы сможет только врач. В некоторых случаях при выраженной ИЦН, радикальное лечение более эффективно. Также следует учитывать, что каждая методика терапии имеет свои показания и противопоказания, поэтому мероприятия проводятся с учетом самочувствия женщины, индивидуальных особенностей организма, срока беременности и общего состояния шейки матки.

Установка пессария в большинстве случаях проходит безболезненно, поэтому процесс не требует обезболивания. Для наложения швов или установки пессария будущей маме необходим постельный режим, он является дополнительным лечебным мероприятием, позволяющим предотвратить осложнения. После устранения проблемы женщине не разрешают вставать в течение 1 недели после наложения швов или установки кольца. Запрещается совершать любые резкие движения.

Беременность двойней, всегда протекает сложнее. Такое условие связано с тем, что внутри утробы женщины развивается сразу два плода: они оба растут и оказывают давление на ШМ. Тем не менее осложнения проявляются не всегда, и их повышенная вероятность не всегда указывает на обязательное проявление. Чтобы избежать их возникновения женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать доктора.

Нормы для шейки матки при многоплодии ничем не отличаются от существующих эталонных показателей для одноплодной беременности. Единственное – гинекологи уделяют большее внимание обнаружению отклонений. Если врач предлагает госпитализацию, отказываться от нее не следует. Часто медикаментозная поддержка – это единственная возможность, позволяющая доносить беременность до конца.

Источники:

https://ginekolog-i-ya.ru/mnogoplodnaya-beremennost.html

https://www.babyblog.ru/community/post/mnogoplod/1737937

https://www.dslib.net/ginekologia/ultrazvukovye-kriterii-sostojanija-shejki-matki-pri-dvojne-prognozirovanie.html

https://medicalplanet.su/akusherstvo/394.html

https://neosensys.com/berem/sheyka-matki-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!

Источник