27 неделя беременности тазовое предлежание плода

Содержание статьи

27 неделя беременности

Наступила 27 акушерская неделя беременности — последняя неделя второго триместра. Именно этот триместр принято считать самым комфортным и приятным для будущей мамы, поскольку не очень хорошее самочувствие в этот период меньше всего её беспокоит и она может наслаждаться «общением» со своим подрастающим крохой. Всё о 27 неделе беременности читайте ниже.

27 неделя беременности, что происходит с малышом и его будущей мамой

Физиологические изменения и активность малыша свидетельствуют о том, что всё ближе тот момент, когда он появится на свет. Беременная чувствует, как возросла его активность, а также замечает, что её животик начинает быстро увеличиваться в размерах.

Малыш на 27 неделе беременности

Развитие ребёнка на 27 неделе беременности происходит достаточно стремительно. К этому сроку у крохи сформированы все системы органов. Сейчас они совершенствуются, подготавливая организм малыша к встрече с совершенно другой средой. На 27 неделе беременности у плода начинают активно вырабатываться гормоны, влияющие на работу всех органов. Налажена связь между продуцирующими гормоны железами и гипофизом, который и регулирует их количество в крови. До этого организм малыша получал все нужные ему гормоны от мамы, на самочувствии которой это отражалось. Зато сейчас женщина начинает чувствовать себя намного лучше.

Продолжают формироваться извилины в головном мозге, закладываются рефлексы, которые после рождения будут наблюдаться у малыша. Благодаря работе вестибулярного аппарата малыш с лёгкостью переворачивается и при этом чувствует себя комфортно. С помощью различных рецепторов он может воспринимать звуки, изменение температуры и свет и реагирует на них. К этому периоду он прекрасно различает вкус, слышит всё, что происходит за пределами маминого животика, а также может моргать.

Дыхательная и иммунная системы всё ещё совершенствуются. Постепенно увеличивается количество сурфактанта, который будет препятствовать слипанию альвеол после появления малыша на свет. В органах иммунной системы образуются и дифференцируются клетки, отвечающие за иммунный статус маленького человечка.

Ребёнок на 27 неделе беременности напоминает новорождённого — уши, глаза, нос и рот занимают привычное нам местоположение, на пальчиках растут ноготки, а на голове — волосики. Но всё же есть небольшие отличия: кожа всё ещё красноватая, а сам малыш кажется худеньким, так как подкожно-жировая клетчатка формируется постепенно, и её количество будет увеличиваться вплоть до рождения.

Вес плода на 27 неделе беременности уже может быть равен 900 г, а его рост составляет 36 см.

27 неделя беременности тазовое предлежание плода27 неделя

Ваш ребенок размером с цветную капусту

Тазовое предлежание плода на 27 неделе беременности

Как лежит ребёнок в утробе, можно определить на УЗИ, а также это выявляет гинеколог при осмотре беременной. И когда женщина узнает о тазовом предлежании её малыша, она начинает очень переживать. В чём же отличия тазового предлежания от головного?

  • В первую очередь, в том, как расположен малыш в материнской утробе. Из названия понятно, что в головном предлежании малыш расположен головкой ко входу в малый таз, а в тазовом — наоборот.
  • В процессе родов малыш проходит через родовые пути. И то, как он будет двигаться, изначально в нём заложено. При головном предлежании риск возникновения родовых травм и послеродовых осложнений ниже, чем в том, случае, когда происходит рождение ножками вперёд.
  • Тазовое предлежание непосредственно перед родами гинекологи всё же считают патологическим, поскольку риск возникновения осложнений выше. Да и происходит это из-за того, что изначально были предрасполагающие факторы со стороны матери или же плод и плацента имели какие-то отклонения в своём развитии.

Однако будущей маме не стоит сейчас переживать, если гинеколог говорит о тазовом предлежании плода на данном сроке. Размеры малыша пока позволяют ему переворачиваться, и вполне возможно, что перед родами он займёт нужное положение. Существуют различные способы, с помощью которых можно перевернуть плод. Это можно будет обсудить с врачом, если ближе к родам малыш не перевернётся сам. И нужно отметить, что, по статистике, количество родов с тазовым предлежанием существенно снизилось за последнее десятилетие, поэтому переживать раньше времени точно не стоит.

Изменения в организме будущей мамы

С начала беременности женское тело сильно изменилось, как снаружи, так и внутри. Матка растёт, увеличивается давление на окружающие её органы, что сказывается на их деятельности. Организм женщины готовится к рождению ребёнка, поэтому изменяется положение костей таза с целью обеспечить благоприятное прохождение ребёнка по родовым путям. А также увеличиваются молочные железы, которые уже сейчас продуцируют молозиво. Оно будет служить пищей для новорождённого в первые дни его жизни.

Живот на 27 неделе беременности

Растёт малыш, увеличивается в размерах матка, соответственно, объём животика тоже возрастает. Многие мужчины отмечают, что живот очень украшает женщину в положении. К сожалению, эти прекрасные изменения могут сопровождаться появлением стрий. Они представляют собой соединительную ткань, появляющуюся на месте разрывов кожи, которая не успевает быстро растягиваться. Клетки соединительной ткани отличаются по своей структуре от клеток кожи, поэтому растяжки настолько заметны. Чтобы предотвратить их появление, беременной стоит регулярно втирать в кожу живота (а также груди и бёдер) специально разработанные крема. Если растяжки всё же появились, данные средства не помогут их убрать, но после родов, когда кожа стянется, они будут менее заметны.

Не забудьте сфотографировать живот на 27 неделе беременности — фото позволит сохранить в памяти динамичные изменения, которые происходят с будущей мамочкой.

Читайте также:  Как часто ребенок шевелится на 27 неделе беременности

Фото живота на двадцать седьмой неделе:

Previous

Next

Матка каждую неделю поднимается приблизительно на 1 см. На 27 неделе беременности высота стояния дна матки составляет 7 см от пупка. Её рост не мог не сказаться на деятельности органов, располагающихся рядом. Давайте посмотрим, какие изменения произошли:

  • Матку поддерживают связки, которые одной стороной прикрепляются к брюшине. С каждой последующей неделей они растягиваются, что может чувствовать женщина, отмечая возникновение болезненных ощущений в правом или левом боку. Поэтому, если тянет низ живота на 27 неделе беременности, не нужно впадать в панику. Стоит понаблюдать за собой какое-то время. И если это ощущение кратковременное и не сопровождается другими настораживающими симптомами, то беспокоиться не о чем.
  • Могут быть немного сдавлены сосуды, поэтому у женщин появляются отёки. А также, когда беременная ложится на спину, она может начать чувствовать себя так, словно вот-вот потеряет сознание: у неё начинает кружиться голова, темнеет в глазах и шумит в ушах. Это происходит из-за того, что в таком положении матка сдавливает вены. Поэтому беременным рекомендуют лежать на боку.
  • Из-за давления матки перистальтика кишечника несколько затруднена, что сопровождается вздутиями и запорами. Чтобы не испытывать проблем с кишечником, беременные должны скорректировать своё питание.
  • Желудок также испытывает давление. Из-за этого после еды может возникать тяжесть. Помимо этого высока вероятность заброса желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость. Изжога, которую испытывают беременные, возникает именно поэтому.
  • Матка давит на диафрагму, которая, в свою очередь, стесняет лёгкие. Из-за этого у женщин в положении часто появляется одышка, а иногда возникает чувство нехватки воздуха при вдохе.

Ощущения при возникших явлениях могут быть дискомфортными, однако после рождения малыша они исчезнут, поскольку матка сократится, и все органы начнут работать в привычном для них режиме.

Шевеления на 27 неделе беременности

Шевеления малыша — это не только радость для будущих родителей, но ещё и способ определить, как чувствует себя кроха. В норме он проводит около 18-20 часов во сне, а в остальное время играет, переворачивается и «общается» с мамой. Если беременная замечает, что кроха давно не толкался или же, наоборот, его активность сильно возросла, ей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Таким образом малыш подаёт сигналы о том, что ему плохо.

На 27 неделе многие родители начинают различать ручки и ножки крохи, которыми он упирается в стенку живота. Замечательный способ пообщаться с ним — погладить его в этот момент. Теперь, когда малыш стал более осязаемым, будущие родители испытывают ещё больше нежности по отношению к нему, что он, несомненно, чувствует.

Выделения на 27 неделе беременности

С момента формирования в шейке матки слизистой пробки количество выделений, к которым женщина уже привыкла за время беременности, может увеличиться. Это не должно пугать её. А вот к качественным изменениям выделений нужно относиться внимательно. В норме они однородные, бесцветные и не имеют запаха. В некоторых случаях они могут иметь беловатый оттенок и кисловатый запах, что тоже совершенно нормально. Когда выделения меняют свою консистенцию, цвет и запах, беременной нужно обратиться к врачу для выяснения причины таких изменений.

К примеру, белые творожистые выделения свидетельствуют о развившейся молочнице, зелёные выделения с неприятным запахом — о воспалительном процессе, а кровянистые выделения могут быть признаком отслойки плаценты. Случается такое, что у женщины подтекают околоплодные воды. Это можно заметить по обильным водянистым выделениям. Поэтому обращайте внимание на характер выделений, чтобы своевременно обратиться к врачу, ведущему вашу беременность.

УЗИ на 27 неделе беременности

Два ультразвуковых исследования уже были сделаны, а третье проводится на 30-34 неделе. Поэтому необходимости в проведении данного исследования на 27 неделе нет. Но в том случае, если есть показания (например, изменение активности плода, кровотечение или длительные болевые ощущения), это исследование проводят в обязательном порядке.

27 неделя беременности тазовое предлежание плода

Необходимые исследования и анализы

Перед каждым посещением гинеколога беременные сдают общий анализ мочи, по результатам которого врач делает вывод о состоянии женщины. Три раза за беременность будущие мамы сдают общий анализ крови. Но в том случае, если у женщины есть признаки снижения уровня гемоглобина, врач назначает дополнительный анализ крови, чтобы своевременно назначить препараты железа и избежать возникновения анемии. Если же у женщины наблюдается избыточный набор веса, ей могут назначить анализ крови на сахар.

Обследуя беременную, гинеколог оценивает её состояние, делает замеры, определяя окружность живота и высоту стояния дна матки, выслушивает сердцебиение плода и измеряет женщине артериальное давление. Помимо этого врач может провести влагалищное исследование.

Возможные опасности и проблемы

  • В связи с тем, что матка давит на органы, кости перестраиваются и нагрузка значительно возрастает, женщина может испытывать самые различные дискомфортные или болезненные ощущения. Какие-то из них нужно просто перетерпеть, потому что они неизбежны. А в некоторых случаях состояние можно облегчить, о чём вы можете прочитать в рекомендациях.
  • Не всем беременным удаётся контролировать изменения веса. Порой он увеличивается слишком быстро не только из-за погрешностей в питании, но и в связи с возникновением отёков.
  • С каждой последующей неделей женщина чувствует, что она устаёт всё быстрее. Это вполне естественное явление, поскольку вынашивание малыша — довольно-таки энергозатратное дело. И беременным ничего не остаётся, кроме как пересмотреть свой режим и больше времени тратить на отдых и сон.
  • Некоторые беременные успевают познакомиться с таким состоянием, как гестоз, до наступления третьего триместра. Гестоз характеризуется развитием отёков, повышением артериального давления и появлением судорог. При этом может происходить потеря белка с мочой, что отразится на результатах анализов. Это явление относят к осложнениям беременности, поэтому при возникновении вышеперечисленных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу.
  • Запор — ещё одна проблема при беременности. Если не изменить режим питания и не помочь кишечнику справиться с запором, могут появиться трещины в слизистой оболочке, с которыми справиться будет уже труднее. Также не является редкостью во время беременности геморрой. Из-за изменения вен могут образовываться геморроидальные узлы, когда женщина сильно тужится. Лечение данного заболевания нужно обсудить с врачом, ведущим беременность.
  • Варикоз. Не все женщины сталкиваются с данной проблемой, которая возникает из-за повышенной нагрузки на ноги. Чтобы её избежать, нужно давать отдых ногам, а в случае необходимости носить компрессионные чулки.
Читайте также:  Сколько раз в день должен толкаться ребенок на 27 неделе беременности

Простуда на 27 неделе беременности

Не всегда беременные застрахованы от заражения вирусными заболеваниями. Особенно когда в городе идёт очередная волна какой-нибудь инфекции. Обычно это сопровождается повышением температуры и недомоганием, а также могут присоединиться кашель и насморк. Лечиться привычными средствами беременным не рекомендовано, чтобы лекарства не оказывали негативного воздействия на плод. Главное, обеспечить организм достаточным количеством жидкости, а также быть дома в этот период. Если температура доходит до 38 градусов, снизить её поможет парацетамол.

Роды на 27 неделе беременности

Бывают случаи, когда женщины рожают раньше положенного срока. Роды на 27 неделе беременности считаются преждевременными. Не все органы и системы функционируют полноценно, поэтому малыш нуждается в помощи врачей после своего рождения. Однако теперь у него намного больше шансов выжить и полноценно развиваться, чем если бы он был рождён ранее. В нашей стране малышей выхаживают деток с массой при рождении от 500 г, а на 27 неделе ребёнок весит гораздо больше, да и его организм уже крепче. Используя современную аппаратуру и необходимые препараты, врачи выхаживают малышей, рождённых не в срок.

Рекомендации

  • Питание на 27 неделе беременности должно быть сбалансированным и максимально полезным. Бытует такое выражение «Будущей маме нужно есть за двоих». А вот врачи говорят, что необходимо есть не за двоих, а для двоих. То есть рацион беременной должен состоять из качественных продуктов. И при этом должен сохраняться баланс белков, жиров и углеводов. Не стоит баловаться сладким, солёным, копчёным и жареным. Ну и, конечно, женщине нужно достаточно пить. Чтобы снизить вероятность возникновения отёков, врачи рекомендуют снизить количество соли. А для профилактики запоров — увеличить количество потребляемой клетчатки.
  • Для того, чтобы снизить болевые ощущения, необходимо разобраться в причине боли. В некоторых случаях её появление неизбежно, поэтому боль нужно просто перетерпеть. Однако есть способы облегчить состояние беременной. Если болит спина, можно с разрешения гинеколога носить бандаж, чтобы снизить уровень нагрузки на мышечный корсет. Когда возникает тяжесть в ногах, рекомендуют лечь и положить ноги на подушку, чтобы они располагались выше уровня головы. Это также является профилактикой отёков и варикоза. Но если женщина чувствует себя плохо, когда лежит на спине, то этот способ ей не подойдёт. Дать отдохнуть ногам можно, просто полежав на боку какое-то время. Боль в животе также может пройти через какое-то время, если женщина приляжет. Головную боль долго терпеть не рекомендуют. Чтобы избавиться от неё примите спазган или парацетамол и постарайтесь заснуть. Желательно, чтобы в комнате было прохладно, темно и тихо.
  • Секс на 27 неделе беременности — прекрасный способ поднять настроение женщине. Помимо этого он способствует упрочению семейных отношений. Но в том случае, когда у будущей мамы есть угроза невынашивания беременности, стоит воздержаться от интимной близости, чтобы не произошли преждевременные роды.
  • От физической активности отказываться врачи не рекомендуют. Наоборот, будущей маме и её малышу это полезно, поскольку происходит активное насыщение крови кислородом. К тому же, когда женщина двигается, лишний вес появится у неё с меньшей вероятностью. Но излишние нагрузки могут спровоцировать повышение тонуса матки, поэтому будьте осторожны.
  • Достаточный отдых — один из главных факторов благоприятного течения беременности, поскольку снижается вероятность переутомления, а также женщина меньше подвержена воздействию стрессовых ситуаций.
  • Другой не менее важный фактор — спокойная обстановка. Из-за громких звуков, яркого света и плохого настроения мамы малыш чувствует себя так же плохо. Спокойная атмосфера дома будет способствовать лучшему его развитию. Женщине стоит уделять часть времени разговорам с малышом, а также чтению и пению.
  • Чтобы повысить уровень знаний о правильном поведении во время родов, о подготовке к ним и о том, что делать после того, как ребёнок родится, беременные могут записаться на специальные курсы, разнообразие которых поражает воображение.

Источник

Тазовое предлежание: что делать, и кто виноват?

Одним из факторов риска негативного исхода родов является неправильное предлежание плода. Причем больший риск несет не сам факт неправильного предлежания, а несвоевременная его диагностика. Вот почему очень важно регулярно посещать гинеколога при беременности, проходить назначенные ультразвуковые исследования и не отказываться от врачебных осмотров. В этой статье мы поговорим о тазовом предлежании ребенка и потенциальных проблемах, а также ответим на самые популярные вопросы мам.

Кто виноват в том, что малыш находится в матке головкой вверх?

Физиологическое предлежание малыша к моменту родов — головное. То есть, он находится в матке вниз головой. Но бывает и наоборот: головка обращена вверх, а к выходу из матки прилежат ножки или ягодички. С древнейших времен к родам в тазовом предлежании было особое отношение. Суеверные люди считали, что малыши, рожденные в тазовом предлежании, обречены на несчастье. Но больше всего тревог всегда было в отношении прогноза родов. До тех пор, пока операции кесарева сечения не стали рутинными, роды в тазовом предлежании нередко заканчивались трагически (причем, не только для ребенка). Прошло очень много лет, пока накопился опыт ведения таких непростых родов, пока научились применять специальные пособия при естественных родах и четко выявлять показания к операции.

В норме окончательное предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности. До этого срока малыш может неоднократно поменять свое положение. Однако около 8% детей самопроизвольно переворачиваются на головку и после 36 недель. Как часто встречается тазовое предлежание? При доношенной беременности оно встречается в 3-5% случаев. Окончательно не изучено, почему плод занимает в матке такую позицию. Однако ученые выделяют некоторые факторы, которые могут оказать влияние на формирование тазового предлежания:

  • Факторы со стороны матери: особенности развития матки, рубец на матке, опухоли матки, узкий таз, изменение тонуса матки, наследственная предрасположенность и др.
  • Факторы со стороны малыша: многоплодие, пороки развития, недоношенность, задержка развития ребенка и др.
  • Факторы со стороны плаценты: предлежание, расположение плаценты в области дна или углов матки, аномальное количество вод, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг плода и др.
Читайте также:  27 неделя беременности простуда влияет на плод при беременности

Заранее нельзя предугадать, в каком предлежании будет находиться малыш к моменту родов. Ведь даже сочетание многих из этих факторов говорит о том, что ребенок займет в матке неправильную позицию. И наоборот: ребенок может родиться в тазовом предлежании, хотя в анамнезе не будет фигурировать ни один из вышеперечисленных факторов.

На самом деле, на сегодняшний день роды в тазовом предлежании не относят к патологическим. Однако они связаны с более высокой частотой осложнений и нередко приводят к увеличению заболеваемости новорожденных.

Как распознать тазовое предлежание?

Среди всех методов, которые используют врачи в диагностике тазового предлежания, наибольшее практическое значение имеют два метода:

  • Наружное и внутреннее акушерское исследование (с помощью пальпации живота и влагалищного исследования)

Навыками по определению положения плода в матке владеет каждый врач акушер-гинеколог. Но могут возникнуть трудности в такой диагностике из-за многоводия, избыточного веса пациентки, чрезмерного напряжения мышц передней брюшной стенки, при многоплодной беременности, из-за пороков развития ребенка и по другим причинам.

  • Ультразвуковая диагностика матки (УЗИ)

Позволяет окончательно определить предлежание и позицию малыша. Ошибки при таком исследовании исключены. Последнее плановое УЗИ проводится в сроке 30-33 недели. Но при сомнениях относительно предлежания ребенка данное исследование будет еще раз проведено в более поздние сроки, чтобы определиться с видом родоразрешения. Кроме того, УЗИ помогает спрогнозировать вариант самоисправления тазового предлежания на головное.

В некоторых развитых странах (в том числе, в России) в сроке 36 недель беременности специально обученные специалисты делают наружный поворот плода на головку при отсутствии противопоказаний к процедуре. Это делается очень осторожно руками через брюшную стенку: врач приподнимает ребенка над лоном и бережно поворачивает его. Процедура проводится только под контролем УЗИ и с согласия пациентки. Эффективность данного поворота колеблется в разных странах от 30 до 80%. Процедура имеет определенные риски и осложнения, которые хоть и не часто, но встречаются.

Естественные роды при тазовом предлежании: в чем риск?

Почему так важно заранее знать, в каком предлежании находится малыш? Дело в том, что необходимо определиться с тем, можно ли рожать ребенка естественным путем, или же есть показания к кесареву сечению. В чем риск естественных родов при тазовом предлежании?

  • Выше частота различных родовых травм и асфиксии, чем при родах в головном предлежании;
  • Более высокая частота отдаленных неврологических нарушений у ребенка;
  • Выше риск дисплазии тазобедренных суставов (особенно у девочек) и других проблем с опорно-двигательным аппаратом;
  • Более высокий риск родового травматизма матери.

Можно ли рожать самой?

Некоторые будущие мамы, узнав о тазовом предлежании малыша, сразу настаивают об оперативных родах. Другие же, напротив, хотят родить естественным путем, хоть и очень переживают за исход родов. К каждой пациентке врачи подходят индивидуально и учитывают множество факторов, прежде чем выбрать наиболее оптимальный способ родоразрешения. На что обращают внимание доктора?

  • На вид тазового предлежания (чисто ягодичное, ножное, смешанное);
  • На то, в каком положении находится головка (степень ее сгибания или разгибания);
  • На положение плаценты в матке;
  • На наличие сопутствующих пороков развития матки и/или плода;
  • На обвитие пуповиной вокруг частей тела малыша;
  • На срок беременности, предполагаемый вес малыша и размеры таза матери;
  • На наличие или отсутствие признаков гипоксии ребенка;
  • На характер кровотоков в системе «мать-плацента-плод»;
  • На особенности течения беременности и сопутствующую патологию, а также многие другие факторы.

Разработана специальная балльная шкала, которая помогает докторам выбрать способ родоразрешения. В зависимости от того, сколько баллов будет получено при оценке различных параметров, принимается решение об естественных или оперативных родах (путем кесарева сечения). Пациентка подписывает информированное согласие, как на вагинальные, так и на оперативные роды.

При ведении естественных родов в тазовом предлежании врачи используют специальные пособия: они помогают ребенку родиться на свет с минимальным риском для его здоровья, а также снижают риск травматизма родовых путей роженицы. Эти пособия касаются особенностей выведения головки, которая появляется на свет в последнюю очередь в отличие от родов в головном предлежании.

Почему не делают кесарево сечение при тазовом предлежании всем пациенткам?

Учитывая высокий риск осложнений естественных родов при тазовом предлежании малыша, напрашивается вопрос: почему бы не делать кесарево сечение всем женщинам с такими особенностями предлежания плода?

Дело в том, что сама по себе операция кесарева сечения не является абсолютно безопасной и имеет определенные риски (вне зависимости от предлежания плода). Встречаются осложнения, связанные как с ходом самой операции, так и с обезболиванием пациентки перед оперативным вмешательством. Возрастание частоты кесарева сечения приведет к увеличению доли женщин с рубцом на матке, что может негативно сказаться на их дальнейшей репродуктивной функции. Особенно возрастает риск от оперативных родов при экстренной операции. Экстренная операция при тазовом предлежании требуется 40% пациенток, которым были запланированы вагинальные роды.

Тазовое предлежание плода: что делать?

Получение информации о том, что ребенок располагается в матке неправильно, конечно же, вызывает тревогу у матери. Как вести себя будущим мамам? На что стоит обратить особое внимание?

  • Регулярно посещать акушера-гинеколога, не отказываться от проведения ультразвукового исследования, влагалищного осмотра, кардиотокографии (КТГ). Необходимость проведения данных исследований и их частота определяется врачом.
  • Выполнять рекомендации врача по режиму, питанию, приему лекарств, госпитализации. Это поможет сохранить физиологическое течение беременности. Выполнение специальной гимнастики, которую иногда назначают врачи для изменения предлежания плода, не имеет под собой доказательной базы.
  • Посещать специальные занятия для будущих матерей (Школа матери), на которых специалисты подробно расскажут о том, как протекают роды в тазовом предлежании, и ответят на волнующие вопросы.
  • Заблаговременно выбрать роддом при возможности заранее поступить в отделение патологии беременности (до начала родов). Это даст возможность врачам подготовить женщину к плановой операции или еще раз оценить возможность ведения родов через естественные родовые пути.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник