27 недель беременности многоводие при беременности

Многоводие у беременных на поздних сроках: УЗИ признаки, ведение родов

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многоводие (hydramnion) — состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда — 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины многоводия

Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:

• сахарный диабет;
• острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
• воспалительные процессы женских половых органов;
• многоплодная беременность;
• изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
• гестоз;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• гемоглобинопатия (α-талассемия);
• аномалии развития плода;
• патология плаценты (хорионангиома).

Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет — 25 %.

Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.

Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.

Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).

Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:

• гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
• избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
• нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
• дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).

[6], [7], [8], [9]

Симптомы многоводия

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще — при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.

Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия

Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.

Последствия

Возможные осложнения беременности:

• рвота (у 36 % беременных);
• угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
• поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
• неправильное положение плода (6,5 %);
• дистресс плода;
• синдром задержки внутриутробного развития плода;
• поздний гестоз (5-20 %);
• преждевременное излитие околоплодных вод.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика многоводия

Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.

В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:

• определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) — «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.

• определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см — норма, 1-2 см — пограничное состояние; маловодие: >8 см — многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.

Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.

Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение многоводия

Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.

Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Течение и ведение родов при многоводии

Возможные осложнения родов при многоводии:

• неправильное положение плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
• слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
• преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
• кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).

Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.

Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.

Источник

Многоводие при беременности: что делать?

Многоводие при беременности — это патологическое состояние, с которым сталкивается около 1% беременных женщин. Данное заболевание всегда приводит к нарушению общего состояния пациентки и может стать причиной ряда крайне неблагоприятных последствий. При ранней диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Однако иногда многоводие может осложняться недостаточным поступлением кислорода к плоду, преждевременной отслойкой плаценты, потерей большого объема крови во время родов, а также многими другими патологиями.

Почему возникает многоводие при беременности?

Многоводие при беременности — это патологическое состояние, при котором в полости амниотического пузыря скапливается чрезмерно большой объем жидкости. При этом уровень околоплодных вод может увеличиваться как постепенно, так и стремительно. Как известно, нормальное количество амниотической жидкости будет определяться сроком беременности. Так, например, в десять недель ее объем составляет около 30 миллилитров, а на восемнадцатой неделе — примерно 400 миллилитров.

Как мы уже сказали, с многоводием при беременности сталкивается около 1% женщин. При этом данное нарушение может развиваться абсолютно на любом сроке гестации, чаще всего во втором или третьем триместре. Увеличение объема околоплодных вод опасно тем, что оно может спровоцировать много неблагоприятных последствий как для самой женщины, так и для ребенка. Примерно в 36% случаев оно сопровождается тяжелым токсикозом. Более чем в 20% случаев многоводие становится причиной выкидыша. Примерно у 7% пациенток диагностируется неправильное предлежание плода.

В 2013 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Белгородского государственного национального исследовательского университета. Целью исследования являлось изучение клинического течения беременностей и родов при многоводии среди жительниц Белгородской области. В результате было установлено, что частота встречаемости многоводия среди жительниц Белгородской области составляет примерно 6,3%. Беременности и роды приобретали осложненный характер в 72,1% и 78,7% соответственно.

На сегодняшний момент ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин возникновения многоводия. Считается, что спровоцировать такое нарушение могут обменные расстройства, например, гипергликемия. Имеющиеся проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками также рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов. Достаточно часто причиной развития данного патологического состояния становится резус-конфликт матери и плода.

Еще один важный фактор — это различные инфекции, имеющие бактериальную или вирусную природу. Спровоцировать возникновение данного нарушения также могут внутриутробные пороки развития, вредные воздействия на организм беременной женщины, например, курение или употребление алкоголя, неблагоприятные условия труда.

Многоводие при беременности может быть:

• острым;
• хроническим.

Острая форма имеет гораздо более неблагоприятный прогноз. Она характеризуется быстрым нарастанием объема жидкости в амниотическом пузыре и приводит к резкому ухудшению состояния плода и беременной женщины. Хроническая форма является гораздо более благоприятной, она реже приводит к каким-либо серьезным осложнениям. При этом количество околоплодных вод увеличивается постепенно, за счет чего клинические проявления имеют гораздо меньшую степень выраженности.

В зависимости от того, насколько повысился объем околоплодных вод, принято различать:

• легкую степень — количество жидкости доходит до трех литров;
• среднюю степень — объем составляет от трех до пяти литров;
• тяжелую степень — количество околоплодных вод превышает пять литров.

Симптомы многоводия при беременности

Сопутствующие симптомы при данном заболевании будут определяться тем, насколько быстро увеличивается количество амниотической жидкости, а также ее общим объемом. Наиболее часто такое нарушение проявляется поздним токсикозом. Женщина указывает на приступы сильной тошноты​, переходящей в рвоту. При осмотре можно обнаружить, что передняя брюшная стенка несколько отечна. У большей части пациенток можно выслушать «хлюпанье» жидкости во время движений.

Многоводие при беременности приводит к выраженному ухудшению общего самочувствия женщины. Зачастую возникают жалобы на болезненность в области живота и поясницы, быструю утомляемость. При сдавливании диафрагмы может присоединяться одышка, иногда отмечается ускорение частоты сердечных сокращений. За счет того, что ткани передней брюшной стенки перерастянуты, образуются грубые стрии.

Принципы диагностики и лечения

Заподозрить многоводие можно уже при физикальном обследовании пациентки. Окончательное подтверждение диагноза основывается на ультразвуковом исследовании, в ходе которого измеряется объем амниотической жидкости, оценивается состояние плода. По показаниям план обследования может дополняться общеклиническими анализами крови и мочи, анализами на наличие инфекций, маточно-плацентарной допплерографией, кардиотокографией плода и так далее.

Женщина с таким диагнозом в обязательном порядке должна быть госпитализирована. В первую очередь, терапия должна быть направлена на устранение первопричины многоводия. Кроме этого, назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, витамины, мочегонные препараты. В том случае, если удалось довести беременность до положенного срока, рекомендуется провести родоразрешение с помощью планового кесарева сечения. При возникновении угрозы для жизни женщины может решаться вопрос о прерывании беременности.

Источник