24 недели беременности сгусток с кровью

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

• 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

• полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
• частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
• краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
• низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• разрывом краевого синуса плаценты;
• разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
• разрывом матки;
• эктопией шейки матки;
• разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
• кровоточащей эктопией;
• полипами;
• карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

• дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
• гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
• фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
• менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
• этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник

Беременность,кровянистые сгусток

1503 просмотра

21 января 2021

Здравствуйте.У меня девятая неделя беременности.Сейчас увидела не большой кровянистые сгусток, темно вишнёвого цвета.не красный,а какой-то фиолетово вишнёвый что-ли.

Легла.Думаю,что делать.Ввзывать скорую?Муж говорит полежи.

А я думаю, что лежать,это же не нормально.пока больше ничего нет.только какое-то не приятное ощущение в низу живота.вроде как тонус,что то похожее.может из за того что стала переживать.

У меня двое родов.

И два года назад была замершая на примерно таком сроке.

Подскажите,что сделать,что это может быть.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Вам необходимо срочно обратиться в стационар либо сами можете поехать либо вызвать скорую

Акушер, Гинеколог

Ирина, добрый вечер! Вызовите скорую помощь, чтобы Вас мог осмотреть врач в стационаре и сделать УЗИ, учитывая факт замершей беременности в анамнезе, неприятные ощущения внизу живота и кровянистые выделения

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.

Ненормально конечно, вызывайте скорую и обследуйтесь, по какой причине выделения.

Вы узи когда делали?

Ирина, 21 января

Клиент

Араксия, здравствуйте.Узи делали на шестой недели беременности.Все было хорошо.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тошнота, рвота, повышение температуры не беспокоят?

Ирина, 21 января

Клиент

В данный момент ничего такого нет.

А так иногда тошнота бывает.Вчера вечером очень сильно болела голова,весь вечер.Так и уснула.Очень сильно болела в лобной части.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ирина, в любом случае не тяните и вызывайте скорую. Нужно посмотреть на Узи Вашего малыша, исключить отслойку, не дай Бог неразвивающуюся беременность.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Даже если вечер, в стационаре врачи работают круглосуточно и Узи должно быть в любое время.

Ирина, 21 января

Клиент

Просто думаю сейчас вызвать,или утром.Боюсь,что они не станут мне делать УЗИ сейчас,а оставят до утра.

Ирина, 21 января

Клиент

Должно быть.Но мне кажется,что у нас нет.Скажут,что специалистов нет,только дежурный врач.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Поезжайте, не сделают, так хоть под наблюдением будете, на кресле посмотрят.

Ирина, 21 января

Клиент

А ещё вопрос.Не опасно ли сейчас проводить осмотр на кресле.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, не опасно. Нужно посмотреть идут из шейки выделения или нет.

Ирина, 21 января

Клиент

Спасибо большое за помощь.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Лучше обратиться в стационар.

Это может быть проявлением угрозы аборта.

Можно по скорой

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Вызывайте скорую. Возможно это отслойка плодного яйца. В стационаре сделают узи и анализы возьмут. Не сидите дома

Ирина, 21 января

Клиент

Асиет, здравствуйте.Я вот просто думаю.Чейявс уже поздно,вечер.Будут ли они вечером делать мне УЗИ,или оставят до утра.Скажут врача ждать который утром будет.А ночью так дежурный.

Акушер, Гинеколог

Узи круглосуточно, есть дежурный врач узи

Акушер, Гинеколог

Вас отвезут в отделении патологии малых сроков беременности, сразу начнут сохраняющую терапию. Я не понимаю чего вы ждёте? Вы сами должны было сразу делать бежать в стационар

Ирина, 21 января

Клиент

Боюсь,что в нашем городе нет.Вообще как то слабо верится,что до утра меня кто то посмотрит.Как то у нас всё ина таком уровне.

Ирина, 21 января

Клиент

Но спасибо большое за рекомендации.Наверно всё таки вызову

Акушер, Гинеколог

И Дюфастон примите 3 таблетки, а с завтрашнего дня по 1т 3р.день

Ирина, 21 января

Клиент

Скажите,а при замершей беременности,бывают такие выделения?

Акушер, Гинеколог

Ирина, 21 января

Клиент

Извините,да,это вы на вопрос о таблетках?

Акушер, Гинеколог

Да,о таблетках)). Такой сгусток бывает, как я говорила при отслойке, ещё при ретрохориальной гематоме, при замершей тоже бывает

Ирина, 22 января

Клиент

Асиет, здравствуйте.Вызвала скорую,отвезли,но УЗИ там делать не стали,у них его якобы и нет.А от осмотра на кресле я отказалась,написала отказ.Уехала в платную клинику и там сделала УЗИ.С ребёнком всё хорошо,развивается в соответствии со сроком.Есть угроза,не большая ретрохориальная гемотома,гипертонус передней стенки.

Начала вчера пить Дюфастон,как вы и сказали.

На прием ко врачу только во вторник попаду.

Может быть нужно ещё что то принимать?

Акушер, Гинеколог

Я очень рада! Ставьте свечи с папаверином 2р.день ректально 5 дней. Магний в6 форте 2р.день всю беременность. Дюфастон по 1т 3р.день пока сделайте до 13-14 недель, потом дозу можно уменьшить.

Ирина, 22 января

Клиент

Хорошо, спасибо большое!

А подскажите,это очень опасно?Как следует себя вести,соблюдать постельный режим?Наверно стоит временно не посещать работу?

Акушер, Гинеколог

Ограничение физических нагрузок, половой покой, долго не ходите, бывайте на свежем воздухе, но недалеко от дома, меньше ходите. Гематома будет опорожняться и будет мазать. Будут вопросы пишите))

Ирина, 22 января

Клиент

Поняла, хорошо.Спасибо большое!

Ирина, 22 января

Клиент

Асиет, извините пожалуйста.Подскажите,у меня есть просто магне В6,не форте.это же не так важно.если важно,потом куплю именно форте.вы написали пить два раза в день .тот что у меня пить также?И по сколько таблеток за раз?

Ирина, 22 января

Клиент

И ещё в больнице где я отказалась от осмотра,врач, порекомендовала мне пить фолиевую кислоту.я сказала,что пью Эмфетал,там же она есть,я думала достаточно.но она сказала,что там мало.так ли это?И сколько тогда мне её принимать дополнительно к витаминам.

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Фолиевую я прописываю всегла отдельно по 1т 2р.день и элевит 1 до 14 недели 1р.день, после элевит 2 всю беременность. Там есть все необходимое для беременной

Ирина, 22 января

Клиент

Значит пью магне В6 по одной три раза.фолиевую по одной два раза (она у меня обычная 1 мг)Дюфастон по одной три раза,и эмфитал(так как я уже их пью)

Акушер, Гинеколог

Если эмфитал принимаете, значит элевит не надо

Ирина, 22 января

Клиент

Асиет, извините,я замучила вас.Про витамины мне понятно.Магне В6 три раза по одной или по две?

Акушер, Гинеколог

По 1т 3р.день. лучше спросите что бы не ошибиться

Ирина, 22 января

Клиент

Спасибо вам огромное за отзывчивость!

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста, обращайтесь))

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. В лучшем случае лечь в стационар: сразу сделают УЗИ , будете под наблюдением.

Можете сефчас свечу Папаверина ректально использовать и начать Транексам по 500 мг 3 раза в день. На УЗИ уже самой.

Ирина, 21 января

Клиент

Здравствуйте.

Из выше перечисленного вами у меня ничего нет.А Дюфастон не надо?Или без назначения не стоит?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Дюфастон с назначения врача. Далеко не всегда угроза выкидыша-последствие недостатка прогестерона.

Терапевт

Ирина если такое вновь повторится,будет усиление болей внизу живота ,то рекомендую обратиться к вашему гинекологу,чтобы исключить угрозу прерывания.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Вызывайте скорую и в стационар вам, тянуть не надо, такие выделения это ненормально

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник