23 недели беременности что происходит с малышом и мамой при двойне

Содержание статьи

23 неделя многоплодной беременности

Когда женщина вынашивает двух детей, то ощущения у нее особенные, а нормы роста и развития отличаются. 23 неделя беременности двойней соответствует 5 календарным месяцам и 3 неделям. 23 акушерская неделя подразумевает 21 неделю эмбрионального срока.

Что происходит с малышами и мамой

На таком сроке двойняшки уже приближены к правильным пропорциям. У малышей полностью сформировались лица, тело соответствует головке. Продолжается накопление подкожного жира – это нужно для правильного формирования тела.

У детей на 23 неделе:

начинается функционирование поджелудочной железы и выработка инсулина;
кожа уплотняется, но пока сморщена и имеет красноватый оттенок;
движения становятся четче и увереннее;
совершенствуется пищеварительная и нервная система, активно развивается слух, открываются глазки.

У мальчиков начинается опущение яичек – пока они находятся в брюшной полости.

У мамы на этом сроке живот уже довольно большой и округлый. Меняется размер матки, вес прибывает.

Размер и вес плодов

К 23 неделе каждый малыш набирает примерно шестую часть веса, с которым он должен родиться, и половину роста.

Развитие плода должно соответствовать следующим нормам:

Показатель	Норма
Вес (г)	555
Рост (см)	28,5
Окружность головки (мм)	216
Окружность животика (мм)	191
Длина бедренной кости (мм)	41

Такие показатели примерны.

Близнецы не всегда развиваются одинаково – их размеры могут различаться, но при незначительных отклонениях патологией это не является.

Ощущения беременной

Беременная женщина на 23 неделе с двойней при отсутствии патологий чувствует себя хорошо. Увеличившийся вес уже дает о себе знать, но активность еще сохраняется на достойном уровне. Возможны дискомфортные ощущения, но их легко устранить сменой положения тела.

Матка к этому времени значительно увеличивается, может давить на соседние органы. Из-за этого учащается мочеиспускание, возникает риск запоров.

На этом сроке возможны схватки Брэкстона-Хикса, которые называют ложными. Они безболезненны, возникают редко и нерегулярно.

Их появление связывают с повышенной возбудимостью матки. Избавиться от них можно с помощью теплой ванны или прогулки.

Шевеления

На 23 неделе малыши довольно активны. Они перемещаются, переворачиваются, могут ощутимо пинаться. Оба ребенка могут действовать синхронно. Сила и четкость движений будут возрастать. К концу триместра можно будет увидеть пяточку малыша – небольшой бугорок.

Малыши шевелятся непостоянно – есть определенные пики активности. Обычно двойняшки наиболее активны трижды в день – ночью в 2-4 часа, утром в 7-11 часов и вечером в 19-23 часа. Такой график необязателен – дети еще в утробе выбирают индивидуальный распорядок. Пики активности плодов свидетельствуют о том, что они не спят.

Шевелятся малыши и во сне, когда одна его фаза переходит в другую.

При подсчете шевелений такие периоды учитывать некорректно – для достоверности нужны пики активности. На этом сроке в сутки один ребенок совершает примерно 200 движений.

В движении малыши изучают мир, который пока для них ограничен материнской утробой. Двигательная активность означает построение внутренних метаболических процессов, созревание мозговой ткани. Благодаря движениям малышей околоплодная жидкость колеблется и правильно распределяется.

При изначально большом весе мамы или многоводии движения плодов могут ощущаться меньше и выявиться позже.

Прибавка в весе мамы и размер матки

На 23 неделе прибавка в весе у женщины с двойней должна составлять 600-900 г за неделю.

К этому сроку в общей сложности вес возрастает на 10,5-15 кг.

Матка на 23 неделе располагается на несколько сантиметров выше пупка, а высота ее дна составляет примерно 26-35 см. Это свидетельствует о подготовке организма к предстоящим родам.

На любом сроке обязательно контролируется, какой длины шейка матки – норма на 23 неделе составляет 40 см. Это необходимо для своевременного предотвращения истмико-цервикальной недостаточности, которая с двойней не редкость.

Одним из параметров, регулярно замеряемым у беременной женщины, является окружность живота. Она зависит от размеров до беременности, особенностей расположения плодов. В среднем объем увеличивается на 25 см.

Фото животиков

Что могут увидеть на УЗИ

На 23 неделе в большинстве случаев многоплодная беременность установлена. Иногда специалисты ошибаются, выявляя только одного ребенка. Причиной может быть особое расположение плодов, когда один малыш закрывает второго.

УЗИ на этом сроке может выявить пороки развития, много- или маловодие.

Обследование обеспечивает также следующую информацию:

размеры плодов – рост, окружность головки, животика, длина бедренной кости;
размеры матки, ее зрелость;
расположение плаценты;
пол ребенка – можно выявить в 90% случаев.

Возможные проблемы

Беременность может омрачаться некоторыми проблемами.

На 23 неделе это:

Отсутствие шевелений близнецов.
Каменеет живот. Этот симптом может сопровождать запоры, тонус матки. При гипертонусе мышцы напряжены, интенсивность сокращений высока. При этом может каменеть живот, что является поводом для обращения к врачу. Беспокоиться стоит, если такое состояние сопровождается кровянистыми выделениями, выраженными схваткообразными болями, болями в пояснице.
Тяжело ходить. Эта проблема нередко возникает из-за набора веса, особенно когда изначально он был небольшим. Тяжело ходить может быть и из-за отеков.
Маловодие. В этом случае количество околоплодных вод меньше нормы. Причиной может быть поздний токсикоз, сахарный диабет у матери, гестационная гипертензия, патологии развития плодов. Такая проблема проявляется меньшим размером живота и болезненностью во время движения малышей.
Многоводие. Это состояние обратно предыдущему – околоплодных вод больше нормы. Такая проблема возникает примерно в одном случае из 100. Увеличивается размеры матки, высота ее дна, окружность живота. Матка напряжена, имеет тугоэластическую консистенцию. Подвижность малышей повышена.

Что нужно знать?

На этом сроке могут измениться влагалищные выделения.

Нормой считается их однородность, отсутствие неприятного запаха, молочный цвет. Обильные и неприятно пахнущие выделения – тревожный признак.

На 23 неделе могут возникать дискомфортные ощущения в животе. Часто боль проходит при смене положения тела, а появляется из-за активности малышей. Болезненные ощущения бывают тянущими.

На протяжении всей беременности необходимо правильно питаться. На 23 неделе важна профилактика запоров. Для этого нужна грубая клетчатка в рационе и правильный питьевой режим – минимум 1,5 л жидкости в день, если нет других рекомендаций врача.

Когда нужно идти к врачу

Будущей маме нужно посещать гинеколога регулярно. На этом сроке при отсутствии патологий или их риска на осмотр надо ходить раз в две недели.

С третьего триместра, а также при различных проблемах гинеколога посещают еженедельно.

Помимо запланированных осмотров, к врачу надо обращаться при любых тревожных изменениях в своем состоянии, движениях плодов.

Вам будет интересно узнать

Какие права дает родовый сертификат?

Чем полезен йодомарин при беременности? Узнайте тут.

Как проходят естественные роды с двойней? Подробности – здесь.

Какие анализы нужно сдать

При отсутствии патологий на таком сроке дополнительные исследования практически не нужны.

Перед стандартным посещением гинеколога необходимо каждый раз сдавать общий анализ мочи. На 23 неделе обычно сдают общий и биохимический анализы крови. По показаниям может потребоваться исследование на толерантность к глюкозе.

На 20-24 неделе беременности делают второе УЗИ. Общие анализы обычно сдают перед ним. При выявлении патологий во время обследования могут быть назначены дополнительные исследования, консультации узких специалистов.

Каждая неделя беременности двойней имеет свои особенности. Малыши растут, развиваются, совершенствуется их внешний вид и внутреннее строение. Меняются ощущения мамы, потому важно знать, что является нормой, а что требует обращения к врачу.

Источник

Беременность двойней: чего ожидать будущей маме?

При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности — один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.

Близнецы рождаются друг за другом в одних родах. Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный.

Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один — правша, другой — левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.

Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.

Факторы предрасположенности

Наступлению беременности двойней могут способствовать:

наследственность — наличие двойняшек у родственников партнеров или одного из них. Чаще встречается через поколение. Причем родня может быть не близкая — двоюродная или троюродная;
при беременности, наступившей после 35-летнего возраста — чем старше роженица, тем выше шансы;
по окончанию приема КОК — яичники начинают активно продуцировать гормоны из-за чего могут сформироваться несколько зигот;
гормональная стимуляция при ЭКО — в матку транспортируется более одного искусственно выращенного эмбриона. Если при наступившей беременности выявлено два яйца, то по желанию одно можно удалить (резорбция);
в анамнезе — несколько родов. По статистике при четвертой беременности у каждой третьей роженицы выявляется многоплодность (так называемый паритет беременности).

Признаки

Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной.

Проявлениями могут быть:

психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
незначительное головокружение;
гиперсаливация;
сонливость, быстрая утомляемость;
тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
шевеления происходят раньше;
сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
выпирание вен (варикозное расширение);
колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.

В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.

Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:

индекс менее 20 — 16-20 кг;
20-27 — 13-18;
более 27 — 12-13.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Обследование

Беременность двойней подтверждается с помощью ультразвукового исследования уже на 5-7-недельном этапе гестации. Разнояйцовые плоды обычно определяются раньше, чем однояйцевые. Врачи должны предупредить семейную пару, что чрезвычайно редко, но все же встречается такой феномен, как синдром скрытого близнеца (ишиопаг) — один более развитый зародыш поглощает другого. Тогда, при следующих диагностических процедурах на экранах УЗ-монитора отображается одноплодная беременность. Также при неполном разделении возможно присоединение организмов двойни друг к другу (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мать должна знать о рисках, связанных с такой гестацией. Благодаря Доплер-системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение сразу двух сердечек.

Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионспецифичного маркера — альфафетопротеина (АФП), сниженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойняшками более высокий, отмечаются его резкие скачки. Если для определения беременности используется тест-система, то из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет насыщенней по цвету. Врачебный осмотр и замеры маточного дна показывают значительное расширение матки, не характерное для обычной беременности. Акушер-гинеколог может прощупать две головы.

Особенности родовспоможения

В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й. Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.

Экспертное мнение врача

Врач акушер-гинеколог, к.м.н

70% двух плодных беременностей заканчивается кесаревым сечением. Оно показано при тазовом или поперечном положении. Иногда врач решает делать операцию во избежание имеющихся рисков. Непредвиденные последствия могут быть даже при нормальном течении беременности и правильном предлежании. Если раньше у женщины уже было кесарево сечение, то некоторые гинекологи утверждают, что беременность двойней может представлять опасность для жизни или здоровья. Но практика не подтверждает это мнение.

При беременности двойней рожать самостоятельно разрешается, если гестация протекала удовлетворительно, роженица здорова, начинающаяся родовая деятельность регулярна, а у обоих малышей – головное предлежание.

Осложнения

Чтобы избежать вероятные неприятные последствия во время беременности двойней нужно быть внимательной к ощущениям, изменению психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.

Возможные осложнения многоплодной беременности:

одно плодное яйцо прекращает развиваться (анэмбриония);
внутриутробная гибель одного эмбриона;
хромосомные отклонения;
соединение организмов, когда двойня трансформируется в сиамских близнецов;
нарушение плацентарного кровообращения, при котором кровь распределяется между детьми непропорционально (синдром фето-фетальной трансфузии). Это характерно для монохориальной беременности, когда зародыши имеют общий пузырь и плаценту;
врожденные заболевания;
ранний тяжелый токсикоз, длящийся дольше чем при одноплодной беременности;
невынашивание;
железодефицитная анемия;
выраженная отечность;
чрезмерная одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы, легких;
выпадение зубов, алопеция;
гестоз возникает в третьем триместре беременности. Характеризуется дисфункцией головного мозга, почек, системы кровоснабжения. Главные симптомы: высокое давление, белок в моче.

Существует опасность для здоровья самой матери, поскольку ей приходится выдерживать двойные нагрузки.

Развитие близнецов по неделям

При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:

Недели	Характеристики
4-6	Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери – первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Установление двойни на ультрасонографии
7-8	Рост эмбрионов – до 40 мм. На УЗИ визуализируется головка, ручки, ножки. Повышенная угроза выкидыша. У беременной учащенное мочеиспускание, склонность к запорам
9-10	Сформированы органы, но еще отсутствуют пропорции у туловища (большая голова, маленькое тело). Можно рассмотреть лица. На этом этапе беременности будущей маме нужно минимизировать сексуальную активность. Налаживается мочеиспускание и дефекация
11-12	Плоды подросли до 6 см, на ультразвуке видны зубы, ногти. Сердца у двойни четырехкамерные. Риск прерывания снижается.
12-14	Малыши весят до 35 гр., кожные покровы прозрачны, покрыты первородным пушком. Появление рефлексов: сосательного, сжимающего. Быстрое увеличение матки, возможна болезненность.
15-16	Эмбриональная поза, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности II триместра (16-22 неделя)
17-18	Шевеления. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, возникновение растяжек, усиление аппетита. При беременности двойней на этом сроке желательно ношение бандажа для профилактики растягивания кожи и удобства при хождении
19-20	Вес 300 гр., рост до 25 см. функционирует мочевыводящая система, кишечник. Реакция на звуковые раздражители. Толчки выраженные.
21-22	Масса до 400 гр., длина около 27 см. Двойня хорошо открывает глаза, отлично слышит. Беременная быстро прибавляет килограммы.
23-24	Сформированы носики, очертания ресниц и бровей, волосы на теле. Созрели легкие. У женщины отечность голеней, боль в пояснице, варикоз, разрушение зубов.
25-26	Двойня жизнеспособна, доросла до 35 см., весит около килограмма.
31-32	Близнецы выросли до 40 см, масса около полутора кг, заняли предродовую позицию. Тела выравниваются по пропорциям. Сон цикличен, у каждого свой цикл. Заработала поджелудочная железа. Проводится последняя плановая предродовая ультрасонография.
33-34	Беременность двойней предполагает усиленные нагрузки, особенно на ноги. Поскольку к этому периоду каждый ребенок достигает примерно 2-х кг, а в длине – до 43-45 см., приобретает вид новорожденного.
35-36	Каждый из двойни меньше по размерам, чем единственный ребенок. На протяжении всей беременности женщина набирает до 20 кг, недобор может повлиять негативно на внутриутробное развитие. На этой стадии нужно готовиться к родам.

Советы медиков по питанию во время беременности

минимум жареной, маринованной, пряной, жирной пищи;
для профилактики малокровия кушать говяжью печень, гранаты, петрушку;
для восполнения аскорбиновой кислоты: грейпфрут (если нет аллергии), томаты, цветная капуста;
блюда лучше варить, запекать, тушить, готовить в пароварке, но не жарить. Употреблять теплыми;
полезен микс из овощных и фруктовых соков.

Некачественная еда может осложнить ход беременности, даже привести к выкидышу. Поэтому врачи дополнительно прописывают поливитамины. Через 2-3 месяца после зачатия назначается фолиевая кислота, препараты, содержащие железо. В клинике репродукции «АльтраВита» гинекологи имеют богатый опыт успешного ведения многоплодной беременности. Женщины, вынашивающие двойню, могут пройти в медцентре комплексную диагностику, проконсультироваться у терапевта, эндокринолога, диетолога, психолога. Беременная может связаться с лечащим врачом в любой момент и получить высококвалифицированную помощь.