21 неделя беременности плод в тазовом предлежании
Содержание статьи
Тазовое предлежание плода при беременности
Положение плода внутри матки имеет огромное значение в акушерской практике. То, как расположен малыш, влияет на процесс вынашивания и родов, ассоциировано с различными патологическими состояниями и осложнениями вынашивания.
Акушеры называют ту часть малыша, которая находится у выхода из тела репродуктивного органа – в области перехода в шейку матки – предлежащей. В течение беременности предлежащая часть изменяется, поскольку плод совершает активные движения.
Тазовое предлежание – патологический характер расположения малыша, при котором к моменту наступления родов предлежащей частью является не головка, а тазовый конец плода. Нормально ли тазовое предлежание плода на 21 неделе и на других сроках?
Причины
В норме ребенок должен рождаться головкой вперед, так риск осложнений минимальный. Однако при описываемом состоянии этот механизм нарушается.
Причины явления разделяются на несколько групп. Одной из самых частых является группа материнских факторов:
- Аномалии строения детородного органа – способствуют ограничению подвижности малыша во время беременности.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования в полости матки. Даже бессимптомная миома может стать причиной неправильного расположения плода.
- Рубцы на матке после предшествующих операций и кесарева сечения.
- Слабость мышц матки и брюшного пресса – мышечные волокна не способны удержать плод в правильном положении.
Существуют и плодовые факторы тазового предлежания:
- Врожденные пороки развития малыша.
- Гипотрофия и недоразвитие отдельных органов и систем.
- Патология нервной системы и мышечной ткани.
- Вестибулярные нарушения ребенка.
- Многоплодие.
Еще одной группой факторов являются нарушения со стороны плаценты:
- Аномалии расположения и строения детского места.
- Многоводие, когда ребенок не может зафиксироваться в области тела матки в большом объеме жидкости.
- Короткая пуповина.
- Обвитие пуповиной отдельных частей тела малыша.
При отсутствии перечисленных аномалий здоровый малыш занимает правильную позу к моменту наступления родов.
Классификация
Согласно статистике все варианты патологии составляют от общего количества беременностей около 5%.
Внутри этой патологии имеются следующие варианты:
- Ягодичное – ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах, а коленные суставы разогнуты. Малыш прижат ягодицами к плоскости выхода из малого таза.
- Смешанное ягодичное – колени и тазобедренные суставы согнуты, поэтому малыш выходит из матки ягодицами и стопами вперед.
- Полное ножное – ножки ребенка разогнуты и первыми из матки выходят стопы.
- Смешанное ножное – одна ножка малыша согнута в суставах, другая оказывается выпрямленной.
- Коленное – тазобедренные суставы разогнуты, но ноги согнуты в коленях, которые первыми выходят из полости матки.
Все эти варианты считаются патологическими, однако наименее опасен вариант ягодичного предлежания.
Зависимость от срока
Считается ли тазовое предлежание плода на 21 неделе патологическим? Ответ на этот вопрос является отрицательным. Плод меняет свое положение в течение беременности. Тазовое предлежание плода на 20 неделе абсолютно нормально и не требует коррекции.
Совсем другое значение имеет тазовое предлежание плода на 38 неделе беременности. В этом сроке организм уже готов к родам и положение ребенка вряд ли изменится. Когда наступила 38 неделя беременности, тазовое предлежание сохраняется, необходимо решать вопрос об оперативном родоразрешении. Эта проблема на 37 неделе беременности аналогична и решается так же, как и на тридцать восьмой неделе.
Особенности других сроков беременности:
- Тазовое предлежание плода на 30 неделе беременности в большинстве случаев разрешается самостоятельно.
- Тазовое предлежание плода на 32 неделе требует обращения к специалисту для получения более подробной информации.
- Тазовое предлежание плода на 33 неделе обычно требует проведения профилактических мероприятий. Это же относится и к проблеме на 34 неделе беременности.
- Тазовое предлежание на 35 неделе беременности еще можно устранить консервативно, однако это удается не всегда.
Таким образом можно сделать вывод, что описываемое состояние не всегда является патологией. Тазовое предлежание плода на 21 неделе вообще является нормой, тазовое предлежание плода на 34 неделе может быть устранено, тогда как к моменту родов ситуацию уже исправить сложно.
Диагностика
Беременный организм обычно сигнализирует о наличии той или иной патологии, однако тазовое предлежание – абсолютно бессимптомное состояние.
К счастью, определить вид предлежания может без труда акушер гинеколог:
- При наружном акушерском обследовании специалист выполняет приемы Леопольда. Этот метод позволяет определить взаимоотношения частей плода и их расположение в матке. В ходе третьего приема в части матки, направленной к шейке, определяется крупная плотная неподвижная часть – ягодицы плода, иногда удается прощупать ножки.
- При выслушивании сердцебиения плода наилучшее место определяется в области выше пупка.
- При влагалищном обследовании врач может определить мягковатую объемную часть. Иногда в ней определяется паховый сгиб, крестец и копчик. При других вариантах врач прощупывает стопы малыша.
- Ультразвуковое исследование является наиболее информативным. При УЗИ оценивается наличие патологического предлежания, а также его вариант. Иногда на УЗИ можно определить причину, которая привела к развитию патологии.
Правильно поставив диагноз после 28 недели беременности, врач должен определить план лечебных мероприятий.
Лечение
Не существует лекарственных средств, которые бы изменяли положение малыша внутри полости матки. Утеротоники и другие лекарственные препараты с этой целью применять нельзя.
Однако если на позднем сроке обнаруживается неправильное положение малыша, врач рекомендует некоторые мероприятия.
Чаще всего показана специальная корригирующая гимнастика. Этот метод лечения позволяет плоду принять правильное положение в 75 процентах случаев. Противопоказаниями для выполнения упражнений являются рубцы на органе, угроза прерывания и аномалии развития малыша. Не следует подвергать организм беременной нагрузке и при аномалиях плаценты, а также при явлениях преэклампсии.
При исключении перечисленных состояний и экстрагенитальной патологии также можно применять в качестве лечебного мероприятия занятия в бассейне.
Некоторые народные целители применяют для устранения патологии такие методы, как:
- Акупунктура.
- Ароматерапия.
- Гомеопатия.
- Акупрессура.
Перечисленные методики не показали эффективности в ходе клинических испытаний.
После 37 недели вынашивания гимнастика является недостаточно эффективным методом. Существует методика поворота плода на головку, которая осуществляется специалистами в условиях стационарного лечения.
После выполнения этой процедуры накладывается специальный бандаж, который позволяет малышу удержать принятое положение.
Наружный поворот может привести к угрозе прерывания, поэтому выполняется редко и только в условиях акушерского стационара.
Роды
После 38 недели необходимо решать вопрос о методе родоразрешения. При этом учитывается не только наличие описываемого состояния, но и ряд других параметров:
- Возраст будущей мамы.
- Её акушерский анамнез.
- Наличие рубцов и спаек.
- Срок беременности.
- Экстрагенитальная патология.
При сочетании патологии с другими относительными показаниями врач назначает оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При благоприятном состоянии здоровья беременной и неосложненном акушерском анамнезе роды ведут через естественные пути.
Особенности родоразрешения:
- Роженица должна находиться на том боку, куда повернута спина малыша.
- Постоянно ведется мониторинг сердечной деятельности и активности малыша.
- В периоде изгнания проводится акушерская помощь при рождении ребенка.
- Иногда выполняется эпизиотомия – кожу промежности надрезают для ускорения продвижения плода.
- Ножное предлежание требует такого приема, как удержание ножек. Это помогает полностью раскрыть цервикальный канал и переводит предлежание в ягодичное.
При соблюдении перечисленных условий проведения родов малыш может родиться без значительных отклонений и явлений гипоксии.
Источник
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.
Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.
Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.
Виды тазового предлежания плода
Тазовое предлежание плода распределяют на виды:
- ягодичное;
- ножное.
При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.
Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.
Причины тазового предлежания
Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:
- многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
- маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
- беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
- обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
- патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.
В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:
- преждевременными родами;
- гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
- трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..
Диагностика тазового предлежания
Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.
Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.
- Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
- Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
- В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.
Лечение
На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.
Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.
- Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
- Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.
Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.
Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.
При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной.
Источник
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода является довольно распространенным диагнозом, который обычно ставят женщине на 20-22 неделях беременности. Именно в 90% случаев плод размещается головой вниз, а спиной поворачивается в левую сторону. Таким образом он занимает правильное положение, которое еще называют головным предлежанием. Такое положение является наиболее удобным и, что самое важное, безопасным для родов. Но в некоторых случаях малыш может занять совершенно иное положение, которое существенно осложнит предстоящие роды.
Содержание статьи:
- Тазовое предлежание плода: что это такое?
- Классификация тазовых предлежаний плода
- Особенности течения беременности при тазовом предлежании плода
- Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
- Причины тазового предлежания плода
- Диагностика тазового предлежания плода
- Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика
Тазовое предлежание плода: что это такое?
Если вас интересует, что такое тазовое предлежание плода, то обратите внимание, что под этим диагнозом подразумевается вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец расположен ко входу в малый таз женщины. Стоит отметить, что роды в этом случае считаются патологическими, поскольку есть опасность различных осложнений. Но при этом стоит отметить и низкую частоту родов с тазовым предлежанием плода, поскольку встречаются они в 3-5% случаев. Стоит также сказать и то, что главной опасностью во время этих родов является перинатальная смертность плода.
Зачастую диагноз ставят женщине не раньше 22 недели беременности, поскольку до этого срока малыш может занимать различные положения. В период с 32 по 34 недели еще можно исправить положение, используя, например, специальную гимнастику. Если никакие методы не помогли и ребенок все же занял неправильное положение, назначают кесарево сечение. При этом риск осложнений в таком случае существенно ниже, чем при естественных родах.
Классификация тазовых предлежаний плода
В зависимости от того, какое именно занял положение малыш, выделяют несколько видов тазового предлежания плода. Под ягодичным вариантом подразумевают такое положение плода, при котором его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а колени выпрямлены и прижаты к животу. Довольно часто встречается такая патология у женщин, которые рожают впервые. Частота случаев составляет 50-70%. При ножном положении плода оба бедра или одно разогнуты, а ножка находится как раз у выхода из матки. Встречается у 10-30% случаев преимущественно при вторых и последующих родах. Смешанное предлежание плода, когда согнуты и бедра, и ножки, встречается очень редко — в 5-10% случаев.
Особенности течения беременности при тазовом предлежании плода
Многих женщин волнует вопрос, что значит тазовое предлежание плода и почему его принято считать патологией. Стоит отметить, что в некоторых случаях даже с этим диагнозом роды могут пройти без проблем и ребенок родится здоровым. Но в то же время специалисты отмечают, что риск осложнений в результате этой патологии существенно выше. Чтобы избежать проблем, врачи гораздо чаще прибегают к хирургическим методам ведения родов, если у женщины обнаруживается тазовое предлежание плода.
К наиболее распространенным осложнениям, которые могут случиться во время родов относят: слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробную гипоксию плода, разгибание и ущемление головки плода. Именно поэтому важно правильно и вовремя диагностировать эту патологию и постараться ее исправить.
Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода
Поскольку врачи понимают, чем опасно тазовое предлежание плода, они обычно тщательно следят за состоянием здоровья женщины и положениями малыша. Если эта патология обнаруживается до 28 недели беременности, поводов для беспокойства не должно возникнуть. Врачам достаточно будет только наблюдать за женщиной. Но если патологию обнаруживаю в период с 29 по 30 недели, то специалисты подбирают тактику ее исправления. Для этой цели могут применяться как традиционные методы, так и нетрадиционные. К последним относятся: ароматерапия, акупунктура, гомеопатия, плавание, световые и звуковые воздействия.
Одним из наиболее популярных и эффективных традиционных методов исправления тазового предлежания плода считается корригирующая гимнастика. Стоит отметить, что она показывает свою эффективность в более чем 75% случаев. Но при этом в некоторых случаях ее категорически нельзя назначать. К таким случаям, прежде всего, относят гестоз, аномалии развития плода и матки, предлежание плаценты. В случае если тазовое предлежание плода сохраняется вплоть до 35-37 недели беременности врачи могут попробовать выполнить наружный поворот плода на головку, разработанный Б.Л. Архангельским. Этот метод показал свою эффективность, которая достигает 87%. Выполнять эту процедуру должен исключительно врач высокой квалификации. Делать это нужно только в условиях стационара, чтобы в случае необходимости могло быть произведено кесарево сечение, а также оказана вся необходимая помощь малышу и матери. После того, как плод перевернули, его необходимо закрепить. Для этой цели обычно используют различные упражнения и бандаж, которые способствуют фиксации плода в благоприятном для родов положении. Стоит также отметить, что даже в случае неудачного окончания процедуры, все же возможны роды естественным путем.
Причины тазового предлежания плода
Выделяют также плодовые факторы патологии: врожденные аномалии развития плода, многоплодие, вестибулярные расстройства и недоношенность. Влияют на занимаемое малышом положении также плацентарные факторы. К ним относится еще предлежание плаценты. Причиной может стать много- или наоборот маловодие, за счет которого плод легко и свободно перемещается, из-за чего его головка не закрепляется в тазовом дне женщины. Но может возникнуть и обратная ситуация, когда ребенок просто-напросто не имеет возможности активно двигаться, если он обвит пуповиной.
Ребенок, который вскоре появится на свет, уже имеет инстинкт самосохранения. Поэтому в случае какой-либо угрозы он занимает наиболее комфортное для себя положение. Кроме всех вышеперечисленных причин, стоит также отдельно сказать о генетической. Существует мнение, что у женщин, которые родились в ягодичном предлежании, есть большой риск, что их малыш также займет неправильное положение перед родами.
Диагностика тазового предлежания плода
Разумеется, многих женщин интересуют, какие бывают признаки тазового предлежания плода. Дело в том, что женщина, у которой диагностировали тазовое предлежание плода, признаки патологии может не заметить. Никакие боли или выделения не свидетельствуют о том, что малыш занял неправильное положение. В связи с этим можно сказать, что обнаружить патологию может только врач. Для этой цели чаще всего используют методы наружного акушерского и влагалищного исследований.
Во время наружного исследования врач определяет предлежащую ко входу в таз крупную, мягкую и малоподвижную часть. В то же время в дне матки легко определяется твердая, круглая и подвижная часть, которая является головкой плода. Наблюдается также более высокое стояние дна матки, которое совершенно не соответствует сроку беременности. Что касается сердцебиения, то оно прослушивается на уровне с пупком или немного выше его.
Влагалищное исследование показывает при ягодичном предлежании мягковатую и объемную часть, на которой можно определить крестец, копчик и паховый сгиб. В случае смешанного или ножного предлежания врач определяет легко стопы плода. Стоит также отметить и то, что диагностировать патологию можно довольно легко с помощью УЗИ. Этот метод позволяет даже определить вид тазового предлежания плода. Во время диагностики также оценивается положение головки и степень ее разгибания. Кстати, чрезмерное разгибание головки может стать причиной осложнений во время родов вроде травм мозжечка, шейного отдела спинного мозга и других повреждений.
Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика
Если у женщины диагностировали тазовое предлежание плода и за период беременности врачам не удалось исправить эту патологию, роды все же возможны двумя путями: естественным и с помощью кесарева сечения. Выбор определенного способа родов зависит от некоторых факторов. К ним могут относиться такие факторы как: возраст беременной женщины, данные анамнеза, срок беременности, размеры таза, заболевания, вид тазового предлежания, пола и массы плода.
Как уже говорилось выше, роды могут пройти естественным путем. Это возможно только в том случае, если срок беременности составляет не более 37 недель. Вес плода не должен превышать 2500 граммов, а размеры таза матери должны быть нормальными. При этом родиться должна девочка, а не мальчик, а предлежание должно быть ягодичным или смешанным. В ином случае необходимо делать кесарево сечение. Выбрать последний вариант стоит также в том случае, если роды преждевременные, вес малыша составляет меньше 2500 граммов или больше 3500 граммов, он мужского пола, а тазовое предлежание является ножным.
Иногда уже во время естественных родов врач может решить провести кесарево сечение. Обычно это решение принимают в следующих экстренных случаях: слабая родовая деятельность, гипоксия плода, отслойка плаценты, дискоордирнация родовой деятельности, выпадение ножек, ручек или пуповины. Тазовое предлежание плода, роды при котором чаще всего бывают путем кесарева сечения, может стать причиной различных осложнений. При этом стоит сделать акцент на том, что на ход беременности эта патология никоим образом не влияет. Напротив, проблемы могут возникнуть исключительно во время родов.
Какие же могут возникнуть осложнения? Прежде всего, это слабая родовая деятельность. Дело в том, что тазовый конец плода по своему объему существенно меньше головки. Он довольно слабо давит на матку, в результате чего она плохо сокращается, а ее шейка раскрывается очень медленно. Кроме того, во время родов у малыша может запрокинуться головка, что в свою очередь станет причиной травмы. Стоит также отметить и то, что во время родов может зажаться пуповина между головкой малыша и стенкой родового канала. Это затруднит приток кислорода, что станет причиной гипоксии.
Разумеется, многие молодые мамы, когда узнают о наличии патологии, начинают волноваться и искать способы, как от нее избавиться. Однако делать это до 32 недели не стоит, поскольку до этого срока малыш может еще много раз поменять свое положение. И только на 32 неделе, в случае, если малыш не поменял свое положение, можно начинать заниматься гимнастикой. Но при этом стоит обязательно предварительно проконсультироваться с врачом. Все занятия рекомендовано начинать с разминки. Для этого нужно будет немного походить обычным шагом, а затем на носочках. Желательно выполнять комплекс упражнений, который подобрал для вас лечащий врач. Только таким образом можно достичь наиболее эффективного результата.
Источник