20 неделя беременности поперечное предлежание
Содержание статьи
Поперечное положение плода
Поперечное положение плода — неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положении плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положении плода является оперативное родоразрешение.
Общие сведения
Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.
К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазового конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным — в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.
Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция — головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней — задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.
Поперечное положение плода
Причины поперечного положения плода
Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.
Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.
Диагностика поперечного положения плода
Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.
В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.
Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.
Риски поперечного положения плода
Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.
Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.
При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.
В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.
Тактика ведения родов при поперечном положении плода
На сроке до 34-35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.
На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.
После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.
Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.
Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.
В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.
В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.
Источник
поперечное предлежание плода
26 неделя беременности. Чувствую, что ребенок лежит поперек, т.к. толчки ощущаю ниже пупка и в левом боку. В 20 недель на УЗИ сказали, что предлежание головное, но ребенок был еще маленький и вертелся. Сейчас прочитала в инете, что ребенок уже не маленький и поэтому не вертится. До следующего УЗИ еще целый месяц и я очень переживаю. Сможет ли ребеночек принять нормальнцю позу….? :lyalya:
Вертится еще, рано переживать. Да и толчки могут обманывать. Мой перевернулся вот только недавно к 30 неделям, и то врач сказала, а не Узи. Да и я чувствую как икает внизу.
kvetek
а как вы сделали вывод, что поперек?
Потому что одновременно чувствую толчки в левом боку и правее пупка, а с первым ребенком на этом сроке чувствовала толчки уже вверху 🙁
У него может ножки просто в разные стороны, как у лягушки, у меня дочь так лежала, я до истерики себя довела, думала, что поперек лежит и срок был большой, 36 н. На Узи сходила, сказали, что лежит нормально, но как лягуха. До сих пор так спит, а ведь почти 6 уже)))
бандаж носите, ляжет как надо.
бандаж не рекомендуют носить если ребенок еще не занял верную позицию. у меня на попе сидит, но икает внизу)) а ножками дрыгает в левой поовинке..врач говорит не перевернется скорее всего уже до родов.
у меня тоже так было,
помогла коленно — локтевая поза как можно чаще,
я делала перед сном и утром, минут по 10-15, и в течение дня. развернулся как надо.
У меня тоже на каждом узи было поперечное, так и рожать пошла с поперечным и тазовое. В роддоме сделали узи все по прежнему, ну и на кесарево.
сегодня ночью
бандаж не рекомендуют носить если ребенок еще не занял верную позицию.
бандаж носят с 16-20 недель 😉
он стимулирует плод занять правильное положение, тк предотвращает растяжение матки.
мне врач запретила носить бандаж на 28 неделе, так как сидел сынок поперек;
сказала, пока не займет правильного положения, бандаж не носить;
ну и колленно-локтевую выписала, 2 раза в день;
в роддоме порекомендовали клп 3-4 раза в день по 10-15 минут, со старшей не помогло
Спасибо за ответы!!! Пойду на прием, проконсультируюсь с гинекологом, интересно, а он может нащупать положение ребенка?
Мне врач при осмотре диагностировала поперечное, сначала до 20 недель головой вниз лежал, потом до 25 где то ногами вниз, после 25 лег поперек, к 28 перевернулся головой вниз, потом снова поперек, и к 30 неделе лег уже головой вниз как надо, правда низковато. Врач сказала что наврятли уже повернется снова, так и будет до родов головой вниз теперь. А на вашем сроке он еще. 100 раз повернется то так то эдак, я бы не парилась по этому поводу.
Просто как подумаю о КС — паника берет……Первые роды длились 25 часов, 10 часов безводный период — лучше вытерплю еще раз такое, чем КС…
[cit]
Mаманя
Да и я чувствую как икает внизу.
а как понять, что ребенок икает?
Аноним автор темы
а он может нащупать положение ребенка?
конечно
Аноним автор темы
@@@
Просто как подумаю о КС — паника берет……Первые роды длились 25 часов, 10 часов безводный период — лучше вытерплю еще раз такое, чем КС…
Да уж лучше кесарево чем так издеваться над ребенком и собой.
у меня 25 недель почти, пока в тазовом((( двоих старших родила через ЕР, кесарево не хочу категорически (только по показаниям, конечно, но пока их нет). Надеюсь, что перевернется. КЛП вроде не помогает на этих сроках, хотя по-разному говорят. Еще вроде зависит от длины пуповины: если короткая, то не перевернется — длины не хватит. Читала где-то, за достоверность не ручаюсь.
Не быть благодарным — подло, ждать благодарности — глупо.
Зато через 3 часа после родов уже бегала…Мешала только тряпка большущая между ног, прокладки не разрешали, а в соседней палате все 5 дней лежала девушка, не вставая после КС. Может поэтому так катигорична…Хотя если будут показания, то без разговорв КС.
Автор, у меня плановое кс (показания), но нет страха. Все хорошо будет. Надо-значит, надо. У знакомых вниз ножками лежали дети, и на попе сидели-сделали кс, все хорошо. Естественные роды тоже лотерея, примеры есть не очень хорошие. Но подчеркну-я не сторонник ни кс, ни ер. Просто считаю что нужно конкретной женщине-то и надо делать, сама бы тоже не боялась рожать, но показаний целых два. Если бы не повернулся вниз головой, то было бы три)) и то говорят бывает что на 36-37 неделе переворачиваются дети. Узи просто сами сделайте накануне пдр и все
Аноним автор темы
Зато через 3 часа после родов уже бегала…
у меня дочь после КС как наркоз отошел, часа через 4-5, уже ребенка брала и ходила. Зато 25 часов рожать — нафиг нафиг… Вот уж совсем непредсказуемый может быть результат. НО конечно КС по показаниям. У нее тазовое было.
Прынцесса
Еще вроде зависит от длины пуповины: если короткая, то не перевернется — длины не хватит. Читала где-то, за достоверность не ручаюсь.
Не правда, у меня сын в 30 недель в тазовом был, уговорили с мужем-перевернулся. Когда родился, акушерка удивлялась, что пуповина очень короткая-26 см.
Попробуйте поговорить с пузиком, у нас получилось 😉
так вроде еще зависит от того, как прикрепился плод… короче, я не спец. и про свою малышку надеюсь, что перевернется все-таки.
Не быть благодарным — подло, ждать благодарности — глупо.
Источник
Поперечное положение плода: причины, чем опасно.
Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.
Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.
Причины.
Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:
- гипотония мышц брюшного пресса;
- маловодие и многоводие;
- гипотрофия плода;
- опухоли матки и тазовых костей;
- повышенный тонус миометрия;
- риск самопроизвольного аборта;
- крупный плод;
- клинически узкий таз;
- многоплодие;
- аномальное прикрепление плаценты;
- аномалии развития плода;
- пороки строения матки (двурогая, седловидная).
Симптомы.
При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:
- шаровидная форма матки;
- поперечно-растянутый живот;
- высота стояния дна матки увеличивается медленно и не соответствует периоду гестации;
- окружность живота выше нормы;
- сердцебиение малыша прослушивается на уровне пупка матери;
- таз и головка ребенка находятся по бокам живота.
Диагностика.
Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:
- Объективный осмотр, включающий осмотр и пальпацию живота.
- Влагалищный осмотр (проводится аккуратно при излитии околоплодных вод, так как может стать причиной выпадения ручки или ножки).
- УЗИ — со 100% точностью показывает положение плода в матке, срок гестации и прочую важную информацию.
Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?
Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.
При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- массивное кровотечение;
- запущенное поперечное положение — выпадение мелких частей, вколачивание плечика в малый таз, ограниченные движения ребенка;
- разрыв матки;
- инфицирование с последующим развитием хориоамнионита, сепсиса, разлитого перитонита;
- гипоксия или асфиксия плода;
- роды сдвоенным плодом — происходят при гипертонусе матки и интенсивных схватках, когда плод перегибается в области груди, рождение живого малыша в таком случае маловероятно.
Гимнастика при поперечном положении плода.
До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.
Чаще всего рекомендуют:
- лечь на пол, ноги согнуть и упереться пятками в пол, поднять таз выше уровня головы;
- «кошка» — стать на четвереньки, на вдохе поднимать копчик и голову, а поясницу прогибать, на выдохе — противоположные движения;
- принять коленно-локтевую позицию, таз размещается выше головы — выдержать до 20 минут.
Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.
Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.
Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:
- аномальное размещение плаценты;
- многоплодие;
- аномалии пуповины;
- рубец на матке;
- наличие кровянистых выделений из влагалища;
- аномалии околоплодных вод;
- тяжелые хронические заболевания женщины;
- повышенный тонус матки;
- миома матки.
Роды при поперечном положении плода.
Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.
Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.
В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.
Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.
Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям врача-акушера-гинеколога.
Источник