18 неделя беременности шейка матки мягкая

Укорочена и мягкая шейка в 18 недель

Девочки, кто сталкивался? Я с таким столкнулась впервые, так как в первую Б такого не было. Особо ничего не беспокоит, иногда тянет кратковременно живот. Как вас лечили, сколько находились в стационаре? Завтра ложусь, но очень боязно, не хочу, была там 2 месяца назад на сохранке, боюсь лежать с бедными девушками, боюсь ЗБ, сама прошла через это.

У меня была короткая шейка, в цз недель прставили акушерский пессарий для поддержки

Если короткая шейка, то в любом случае много отдыхать, лежать, ну и пессарий и швы накладывать скорее всего придется.

У меня в 19 нед. обнаружили розмягчение и укорочение шейки, но у меня был еще сильный тонус, пила дюф, гинепрал, в 24 нед. поставили пессарий, всю оставшеюся Б. постельный режим+ через каждые 2 нед. контроль на УЗИ..Какая у Вас длинна шейки?

У меня была короткая и раскрытие. В 22 недели наложили швы+ неделя в больнице. Через месяц моей дочери год.

Поверьте, преждевременные роды гораздо страшнее больницы… В детской реанимации пострашнее истории будут.

Делайте, что врач говорит, раз надо лежать, значит, лежите.

у вас ИЦН, скорее всего травматическое, если в 1 Б ничего такого не было-то это после разрывов в родах шейка уже не может выполнять свою функцию. Надо обязательно мониторить ШМ каждые 2 недели-если будет еще укорачиваться то ШМ зашивают, если дотянете без шва недель до 25, то уже шить не будут но поставят пессарий. Шов и пессарий снимают в 37 недель

Лежать в больнице если шиться неделю, пессарий и амбулаторно ставят…

Девочки, спасибо за ответы. Очень просто неожиданно. Конечно, буду лежать и соблюдать все рекомендации, очень ждала этого малыша, верю, что всё обойдётся.

У меня всегда ицн при Б. Ничего вылежала аж 4 деток . Главное лежать ,еще прогик принимала практически до родов и от тонуса капельницы. При мягкой и короткой шейке тонус крайне опасен. У вас еще есть время налржить шов. Ну и пессарий поставить можно.

Идите в темку, девочек с ицн, там все очень подробно описано,да и сами прочитайте, про ицн,коварная штука,без каких-либо ощущений,можно нажить нехорошее, сама была зашита с 20 до 38 недель.

У меня. Гинипрал обе беременности с 20 недель.

У меня тоже ИЦН был.Гинипрал с утрожестаном спас.

Источник

Шейка матки 2.6 см 17-18 недель беременности

790 просмотров

15 апреля 2020

Здравствуйте! Беременность 17-18 недель, родов до этого не было. По УЗИ ставят шейку матки 2.6 см (фото прикрепляю). С понедельника хотят положить в стационар и накладывать шов. Очень переживаю. Может подождать и переделать УЗИ в 20 недель или ложиться и шить сейчас?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Юля, добрый вечер! Шейка матки короткая и лучше лечь и наложить шов на шейку матки, не бояться этой процедуры! Если Вы будете ждать до 20 недель — может быть поздно накладывать шов и шейка так укоротится, что будут большие проблемы для донашивания беременности до срока

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Юля, 16 апреля 2020

Клиент

Илона, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, а пессарием в моем случае нельзя обойтись? Очень уж не хочется операции..

Акушер, Гинеколог

Пессарий не поможет и в таком раннем сроке его не ставят. Поверьте, эта процедура 10 минутная, ничего в ней страшного нет! Соглашайтесь без сомнения и страхов!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Шейка укорочена надо ложится , лучше не тянуть , пусть шов накладывают , от этого хуже не вам не малышу не будет. Шов накладываются для того, чтобы доносить ребёнка в срок.

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Юля! Истмикоцервикальная недостаточность ставится при длине шейки матки менее 25 мм. Сейчас можно начать вагинально утрожестан 200 мг 2 раза в день, сделать цервикометрию через 2 недели. При укорочении шейки матки накладывать шов или ставить пессарий, преимущество нужно отдавать пессарию, меньший риск инфицирования. С какой целью УЗИ делали в таком сроке? Есть угроза прерывания беременности? Шейку на кресле осматривали? Расширения внутреннего зева по УЗИ нет?

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Ольга, сдавала мазки в 12 недель, нормально было. Фото добавила УЗИ.

Акушер, Гинеколог

Шейку измеряли трансвагинальным датчиком?

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

ПЦР на ИППП, посев на патогенную микрофлору сдавали? Отклонений нет? В мазке на флору нет воспаления?

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Ольга, УЗИ врач сказала сделать исключить ицн.

Акушер, Гинеколог

Доктору при осмотре шейка не понравилась? Не плотная?

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Ольга, видимо просто перестраховаться, на кресле пока не смотрели

Акушер, Гинеколог

Нужен осмотр на кресле, если шейка плотная, нет расширения внутреннего зева по УЗИ, нет болей внизу живота, тонуса матки, угрозы прерывания беременности, длина шейки матки 26 мм это не показание для наложения швов. Я бы сейчас рекомендовала половой и физический покой, утрожестан 200 мг 2 раза в день во влагалище, контроль цервикометрии через 2 недели. Но такие ситуации решаются очно, Вы можете завтра сделать цервикометрию в другом месте, длина шейки может быть совсем другой, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, и если бы ситуация была критичная Вас бы не откладывали без лечения до понедельника, госпитализировали бы сегодня. Я бы сделала цервикометрию завтра у другого специалиста. Дальше по результатам.

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Начните принимать утрожестан 200 мг вагинально утром и вечером. 25 мм-норма, ниже, уже ИЦН, но учитывая Ваш срок, шейка станет короче, это факт, потому лучше наложить шов при 26 мм, чем при меньшем значении, рисков меньше, но они, конечно , есть, как и при любом вмешательстве. Настройтесь на лучшее!

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Швы объязательно нужно наложить. И откладывать нельзя иначе будет поздно

Юля, 15 апреля 2020

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.

Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?

В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.

На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:

Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.

Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).

Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.

Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.

Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.

При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.

Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.

Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf

здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник